Sitzung vom 13. Juli 1891. 
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bei dem Kranken sich nicht als abnorm nachweisen lassen, 
kann auch keine Erweichung angenommen werden. 
In Bezug auf die Therapie wäre wohl in erster Linie 
an eine Amputation des Hallux zu denken, damit wenigstens 
das Gehen leichter von Statten geht. Eine Nervendehnung in 
solchen Fällen ist wohl mehr als Spielerei zu betrachten, und 
eine Durchschneidung einzelner Muskeln und Sehnen hat er- 
fahrungsgemäss auch keinen dauernden Effect. Selbstverständ¬ 
lich werden daneben auch Bromnatrium und laue Bäder ange¬ 
wendet werden müssen. 
Nachtrag: Die Amputation der grossen Zehe wurde später 
von Herrn Geh.-R. Trend eien bürg vorgenommen und hat 
dem Kranken die vorausgesetzte Erleichterung gebracht. Auch 
der Krampf in den übrigen Zehen hat nachgelassen. 
Prof. Ko ester: Was die Entstehungsgeschichte der Aneu¬ 
rysmen betrifft, so habe ich mich vor einer Reihe von Jahren 
hier an diesem Orte auf Grund ausgedehnter Untersuchungen 
in einem längeren Vorträge ausgesprochen. 
Man verlegte früher allgemein die Primärerkrankungen 
der Arterienwand in die Intima und glaubte, das eigentliche 
Atherom, eine Alterserkrankung, sei die Ursache von Aneu- 
rvsmen. Damit stimmt aber nicht die Thatsache überein, dass 
die Aneurysmen bei viel jüngeren Individuen beobachtet 
werden und zur Zeit der Beobachtung' doch unzweifelhaft 
schon lange Zeit vorher bestanden haben. Wir sehen auch, 
dass die Intima im höchsten Grade erkrankt und zerstört 
sein kann, ohne dass sich circumscripte Aneurysmen gebildet 
hätten, wenn auch sehr häufig eine allgemeine Erweiterung 
des erkrankten Arterienrohres damit verbunden ist. Und wir 
können Aneurysmen finden, ohne die geringste Spur von 
Atherom an benachbarten oder anderen Arterienstrecken. Die 
Intima ist es keineswegs, welche dem Blutdruck den Haupt¬ 
widerstand entgegensetzt. Dieser wird vielmehr zum aller¬ 
grössten Theile von der elastischen und musculären Media ge¬ 
leistet. Die Primärerkrankung, welche zu aneurysmatischer 
Ausbuchtung den Grund legt, muss sich in der Media finden 
und findet sich auch thatsächlich in dieser. 
Meine Untersuchungen hatten ergeben, dass es intersti¬ 
tielle Mesarteriitis ist, welche anfänglich immer fleckweise auf- 
tritt und auf meist beschränkter Stelle bis zur völligen Zer¬ 
störung der Muskulatur fortschreiten kann. Sehr frühzeitig 
ist an den Flecken eine Continuitätstrennung der elastischen 
Fasern zu erkennen. 
