436 F 
relativen Vermehrung der Lymphozyten und gro- 
ßen Einkernigen kommt. Die Kranken fühlen 
sich wohl, sind oft völlig beschwerdenfrei und 
denken, das Bett verlassen zu können. 
Da setzt plötzlich, und zwar meist am fünften 
Tage nach dem ersten, ein zweiter Fieberanstieg 
ein. Die Temperatur erreicht 39—40° Alle 
Krankheitserscheinungen kehren in alter Heftig- 
keit zurück, die quälenden Schienbeinschmerzen, 
die Vermehrung der weißen Blutkörperehen mit 
abermaligem Überwiegen der vielkernigen Zellen 
und Schwinden der relativen Lymphozytose, die 
Milzschwellung, die überhaupt oft erst im zweiten 
Fieberanfall hervortritt. Die Patienten fühlen 
sich wieder schwer krank. Nach ein- bis zwei- 
tägiger Dauer sinkt das Fieber, um abermals am 
fünften Tag wiederzukehren, So wechseln in 
regelmäßigem Rhythmus Fieberanfälle mit fieber- 
freien Zeiten. Im allgemeinen gehen alle übrigen 
Krankheitserscheinungen dem Gang der Tempe- 
ratur parallel. Nicht nur das Fieber, sondern 
auch alle anderen Symptome zeigen streng perio- 
dischen Charakter. Sind die ersten derartigen, 
rhythmisch wiederkehrenden Krankheitsattaquen 
einander an Intensität ziemlich gleich, so lassen 
in der Regel die folgenden mehr und mehr nach, 
indem die erreichte Fieberhöhe und die begleiten- 
den Beschwerden immer geringer werden, bis nach 
etwa 5—10 Fieberanfällen kein weiterer mehr auf- 
tritt. Der Krankheitsprozeß ist abgelaufen. Die 
letzten Beschwerden schwinden bald, und es tritt 
restlose Wiederherstellung ein. Die Prognose 
quoad sanationem ist also durchaus günstig zu 
stellen, wenn auch Rückfälle und stark protra- 
hierfer Verlauf nicht ganz selten sind. 
Obigem als Typus beschriebenen Krankheits-. 
bilde entspricht aber bei weitem nicht jeder Fall 
von Fünftagefieber. Es kommen die mannig- 
fachsten Abweichungen und Komplikationen vor. 
Dies gilt vor allem vom Fieberverlauf, dem Grund- 
symptom der Krankheit. Statt des typischen fünf- 
tägigen Rhythmus kann ein solcher von 6 Tagen, 
auch von 4 Tagen, selten von 7 Tagen bestehen. 
Gar Intervalle von 10 Tagen sind beschrieben, je- 
doch sind hier wohl zwischenliegende rudimentäre 
Anfälle der Beobachtung entgangen. Die Fieber- 
anfälle selbst zeigen die größten Verschiedenheiten 
bezüglich Höhe, Dauer und Struktur. Es gibt 
kleine rudimentäre Anfälle, die unter 37 ° bleiben, 
andererseits alle Fieberhöhen bis über 40°. Die 
Dauer des Fiebers beträgt meist etwa 2 Tage, oft 
nur einen, oft auch mehr als 2 Tage. Das Fieber 
kann steil oder weniger steil ansteigen, glatt oder 
mit Unterbrechungen, kann einen, zwei und gar 
drei Gipfelpunkte aufweisen. Verschiedene Fie- 
beranfallsformen und Anfallsrhythmen können ge- 
mischt im Verlauf eines Falles auftreten, was 
alles natürlich eine starke Entstellung der 
typischen Fünftagefieberkurve bedingt. Es kann 
infolge Übereinandergreifens stark gedehnter 
Einzelfälle mit vielen Einzelzacken, infolge 
Änderung der Intervallgröße und Fieberhöhe eine 
Thörner: Das Fünftagefieber, eine neu entdeckte Kriegskrankheit. 





































































[ Die Natur- _ 
wissenschaften ; 
Kurve entstehen, die kaum noch "Periodizität ora 
kennen läßt. Vor Verwechslung mit Typhus, der : 
infolge der Schutzimpfungen jetzt haufig atypisch — 
verläuft, schützen dann oft nur die Leukozyten- 
vermehrung, die Pulsbeschleunigung und die bak- _ 
teriologische Untersuchung. So hat man der typi- 
schen paroxysmalen Form des Fiebers eine typhoide, 
in anderen Fällen eine septische ‘und schließlich 
bei geringen, oft subfebrilen Temperaturen eine 
rudimentäre Form gegeniibergestellt. Auch ein 
Nacheinanderauftreten verschiedener dieser For- 
men in einem Krankheitsverlauf kommt vor. Aber 
auch in solchen Fällen ist für die Diagnose „Wol- © 
hynisches Fieber“ neben der Wertung der anderen 7 
Symptome eine gewisse noch erkennbare Perio- © 
dizität in den unregelmäßigen Fieberkurven zu 
fordern. Von den vielfachen Abweichungen in 
der Ausgestaltung und im Zusammenspiel der 
übrigen Krankheitszeichen sei nur folgendes her- 
vorgchoben.” Die Intensität und Dauer derselben 
geht zwar meist, aber durchaus nicht immer der — 
Intensität und Dauer der Fieberanfälle parallel. 
Bisweilen ist ein heftiges Fieber nur von mäßigen 
Beschwerden begleitet. Andererseits können zur 
Zeit eines nur rudimentären Fieberanfälls starke 
Schmerzen, Leukozytenvermehrung und Puls- 
beschleunigung, sogar diese allein, eintreten. 
Man hat in letzteren Fällen von ‚„Äquivalenten® | 
gesprochen, indem durch stärkere Ausprägung = 
anderer Symptome das ausbleibende Fieber ge- | 
wissermaßen ersetzt wird. Man muß demnach 
neben den oben beschriebenen typischen Fällen — 
mit ausgesprochenen Fieberanfällen noch eine 
Reihe atypisch verlaufender Fälle mit mehr oder — 
weniger verwischtem periodischen Charakter der 
Symptome unterscheiden. Bestimmend für die 
Diagnose ,,Fiinftagefieber“ bleibt stets das perio- 
dische An- und Abschwellen aller Krankheits- | 
zeichen. Wo die Periodizität nicht erkennbar ist, 
sollte man, solange eine genaue Kenntnis des | 
Erregers die Diagnose nicht sicherstellt, nicht — 
von „Fünftagefieber“ sprechen. 2 
Die ,,febris wolhynica“ ist eine Infektions- 
krankheit, daran zweifelt niemand, zumal auch | 
durch Injektion von Fünftagefieberblut und durch 
Stich von Läusen, die davon aufgenommen hatten, 
die Übertragung von Mensch auf Mensch mehreren 
Forschern im Selbstversuch gelungen ist. Dabei 
hat sich eine Inkubationszeit (vom Zeitpunkt der 
Infektiom bis zum ersten Fieberanfall) von drei | 
bis vier Wochen herausgestellt. Über die Art 
des Erregers aber herrscht noch Unklarheit. Der 
Verdacht auf Blutparasiten im Sinne der Ma- 
laria hat sich von vornherein nicht bestätigt. .Von 
mehreren Autoren werden im Blut von Fünf- 
tagefieberkranken /spirochaetenähnliche, von and@ 
ren diplokokkenartige Gebilde, die zu den Rickett® 
sien gehören, beschrieben und letztere im Darm 
kanal von Läusen der Kranken stark angereichert 
gefunden, Die Rickettsien sind kleiner als alle 
bekannten Kokken. Sie sind beim Fleckfieber 
ebenfalls gefunden und haben vielleicht aetio- 
