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' dem Verständnis näher zu bringen. 
Mitteilungen 
aus verschiedenen Gebieten. 
Zur Pathologie der Sehbahn. 
(Igersheimer, v. Graefes Arch. für Ophthalmologie 1918, 
Bd. 96, S. 1). Die Pathologie des Sehnerven ist nach 
manchen Richtungen hin noch ungeklärt. Es liegt das 
z. T. an der noch ungenügenden funktionellen Diag- 
nostik, ferner daran, daß man nur selten in der Lage 
ist, Fälle, die vorher klinisch genau untersucht ee 
konnten, einer eingehenden anahomiechen Priifung zu 
unterwerfen und äriktens ist es dadurch bedingt, daß 
die anatomischen Methoden in ihrer Beziehung zum 
funktionellen Ausfall noch weiterer Erforschung be- 
dürfen. Die vorliegende Arbeit hat es sich zur Aufgabe 
gestellt, zur Besserung der funktionellen diagnostischen 
Methoden beizutragen und auch einige anatomische 
Beiträge zu liefern. 
Es wird zunächst eine Methode der Gesichtsfeld- 
untersuchung. eingehend geschildert, die nicht nur häu- 
fig Ausfälle im Gesichtsfeld aufdeckt, wo die bisherige 
Perimeteruntersuchung versagt, sondern die auch im- 
stande ist, das Wesen der Gesichtsfeldstörungen, wie 
sie gerade bei Erkrankungen des Sehnerven auftreten, 
Die Methode be- 
ruht auf der Erkenntnis, daß Leitungsstörungen im 
Optikus sich nach außen hin im Gesichtsfeld als Sko- 
tome äußern, die nach dem blinden Fleck hin tendieren 
und meistens mit ihm im Zusammenhang stehen. Die 
Skotome sind als Negative der in ihrer Leitung ge- 
störten Nervenfasern aufzufassen. Wegen der Einzel- 
heiten der Methodik und wegen des Instrumentariums 
muß auf das Original verwiesen werden. Es soll nur 
hervorgehoben werden, daß die Prüfung mit einer Um- 
kreisung des blinden Flecks beginnt und daß man stets 
danach trachten muß, senkrecht auf den Verlauf der 
Nervenfaserausbreitung zu perimetrieren. Ferner ist 
wesentlich, daß man die grundlegende Entdeckung 
P _ Bjerrums, Objekte mit kleinem Gesichtswinkel (etwa 
)2 mm) zu benutzen, sich zu eigen macht. 
Als erstes Resultat der neuen Gesichtsfeldprüfung 
ist zu verzeichnen, daß man mit ihrer Hilfe in die 
Verlaufsweise der Nervenfasern in der Netzhaut besser 
1) Im Original steht —0,2022, eine Verschiebung 
des Kommas, die durch\den Zahlenwert der zweiten 
Spalte (—1,917) leicht als Druckfehler zu erkennen ist. 
Mitteilungen aus verschiedenen Gebieten. 
1. Klinische und ana-, 
_ tomische Untersuchungen zur Lehre vom Gesichtsfeld 

RE a DRM er 
741 
eindringt. Die Darstellung der „Bündeldefekte“ hat 
ergeben, daß die Nervenfasern nicht, wie man bisher 
immer angenommen hat, von der Papille aus radiär 
ausstrahlen, sondern daß die nach oben und unten aus- 
tretenden Fasern zuerst ein Stück weit konzentrisch 
zur Macula verlaufen, um dann nach der Peripherie 
abzubiegen. Nur die direkt nach außen und nach innen 
gehenden Fasern haben rein radiären Verlauf entspre- 
chend den anatomischen Befunden von Michel und 
Dogiel. Dieses Ergebnis der funktionellen Prüfung ist 
einerseits befugt, eine anatomisch physiologische Lücke 
unserer Kenntnis auszufüllen, andrerseits aber prak- 
tisch klinisch von Wichtigkeit, da sich auf diese Er- 
kenntnis ein wesentlicher Teil der Untersuchungs- 
technik aufbaut. Ein zweites Ergebnis auf dem Gebiete 
der Nervenfaserausbreitung ist der Fund, daß es zwei 
Typen von Bündeldefekten gibt, solche, die ihre größte 
Intensität in ihrem peripheren Anteil haben und meist 
in der Peripherie des Gesichtsfeldes endigen, und an- 
drerseits solche, die in der intermediären Netzhautzone 
endigen und deren Intensität oft nach dem blinden 
Fleck hin zunimmt. , Diese Erkenntnis scheint eine 
Grundlage zum Studium der wichtigen Frage bilden 
zu können, ob eine Kongrüuenz zwischen Netzhaut und 
Sehnerven insofern besteht, als die peripher im Op- 
tikusquerschnitt verlaufenden Nervenfasern zu den 
peripheren Teilen der Netzhaut Beziehung haben und 
die mehr axialwiirts liegenden zu der intermediären 
Netzhautzone oder ob es sich anders verhält. Die 
Wahrscheinlichkeit spricht zunächst mehr für den er- 
sten Modus. 
Die Erkenntnis solcher 2 Typen von Bündeldefekten 
gibt außerdem die Handhabe zum Verständnis des 
Wesens mehrerer klinisch gut bekannter Gesichtsield- 
anomalien, z. B. der konzentrischen Gesichtsteldein- 
engung, der Vergrößerung des blinden Flecks, des 
Ringskotoms und auch mancher Eigentümlichkeit pa- 
pillo-maculärer Ausfälle. 
Bei Untersuchungen über die konzentrische Ge- 
sichtsfeldeinengung wird zunächst gezeigt, besonders 
auch an Hand eines anatomisch untersuchten Falles 
von linksseitiger Läsion des-Tractus opticus mit ab- 
steigender Degeneration des gekreuzten Bündels, daß 
die konzentrische Einengung nicht als ein Mittel be- 
trachtet werden kann, den Prozeß im Sehnerven im 
einzelnen zu lokalisieren, sondern höchstens als ein 
Symptom dafür, daß der Sehnerv irgendwie 
erkrankt ist. An dem zitierten Fall war trotz 
reiner Erkrankung des gekreuzten Bündels eine all- 
seitige Einschränkung nachweisbar gewesen. Die kon- 
zentrische Einengung kann man sich in zweierlei Weise 
entstanden denken. 1. als Symptom einer tatsächlichen 
Affektion der Peripherie des Sehnervenquerschnittes; 
es werden dann Skotome im ganzen Umkreis des Ge- 
sichtsfeldes entstehen mit der größten Intensität in 
den Außenteilen, 2. als Ausdruck einer Affektion im - 
ganzen Optikusquerschnitt, bei der die funktionelle Lei- 
tungsverminderung sich in der Peripherie des Gesichts- 
feldes deutlicher ausdrückt als in den zentralen Teilen. 
Bei dieser letzteren Form sind aber meistens die zen- 
tralen Teile des Gesichtsfeldes mit ergriffen, kenntlich 
an einer mehr oder weniger starken Herabsetzung des 
Visus. h 
Das sogenannte zentrale Skotom muß geschieden 
werden in ein papillo-maculäres Skotom, bei dem nur 
die Fasern, die von der Papille nach der Macula hin 
verlaufen, betroffen sind und ein Skotom, bei dem auch 
die Partie um den blinden Fleck herum und eine para- 
