


q Sechster Jahrgang. 
| Wundverlauf und Wundbehandlung 
speziell bei Kriegsverletzungen. 
Von: Dr. Th. 
- Assistenzarzt der chirurgischen Universitäts-Klinik Bonn. 
Naegeli, 


























Eine jede sachgemäße Wundbehandlung setzt 
‘die genaue Kenntnis der normalen Vorgänge so- 
wie der Störungen der Wundheilung voraus. 
Wieviel von der richtigen ersten Beurteilung und 
entsprechenden Versorgung einer Wunde abhanet, 
"hat uns von neuem dieser Krieg gezeigt, wo die 
primäre gut ausgeführte Wundrevision und -be- 
‚handlung für das Schicksal von Tausenden ent- 
scheidend war. Einige allgemeine Bemerkungen 
und Definitionen seien erst vorausgeschickt. 
Nicht jede Verletzung führt streng genommen 
zu einer Wunde. Unter einer solchen verstehen 
wir im allgemeinen nur eine traumatische Ver- 
letzung, die mit einer Durchtrennung der äußeren 
Decken— Haut oder Schleimhaut — verbunden jst. 
(Marchand.) Da es sich in der Regel um gefäßb- 
haltige- Teile handelt, so erfolgt dabei meist eine 
Blutung. Alle übrigen Kontinuitätstrennungen 
von Weichteilen, Knochen usw. werden nicht 
als Wunden bezeichnet (Knochenbruch, Lungen-, 
Leberrupturen, Geschwüre usw.). Einfache Wun- 
den sind frische scharfrandige Durchtrennungen 
von Haut- und Unterhautzellgewebe ohne nach- 
weisbare Verunreinigungen, während alle mit 
Verletzungen der tiefer gelegenen Teile und grö- 
Beren Oberflächen, Gefäßen, Nerven, sowie Sub- 
stanzverlusten verbundene zu den komplizierten 
gehören. Die Bezeichnung nach ihrer Entstehung 
ist nach Marchand empfehlenswerter: Hieb-, 
Schnitt-, Stich-, Schuß-, Riß-, Quetschwunde usw. 
Unter Heilung einer Wunde verstehen wir die 
dauernde Wiedervereinigung der getrennten Teile, 
im besten Fall mit Wiederherstellung des frühe- 
ren Zustandes (Restitutio ad integrum). Da 
stets infolge der Verwundung Gewebsteile zu- 
grunde gehen, kann eine Heilung nur durch einen 
1 Irsatz, eine Neubildung an Stelle des zerstörten 
Gewebes. zustande kommen. 
Der Verlauf der Heilung gestaltet sich natür- 
h verschieden, je nach der Natur des verletzten 
» bwebes, der Art der Verletzung, dem Verhalten 
der getrennten Teile zu einander sowie nachträg- 
chen Hinwirkungen auf die Wunde. Vollwertiger 
rsatz, d. h. vollständig gleichwertige Neubildung 
ommt nur selten zustande. Das Gewebe, das 
unter günstigsten Voraussetzungen die Vereini- 
gung herbeiführt, entspricht meist nicht genau 












HERAUSGEGEBEN VON 
Dr. ARNOLD BERLINER vuxo PROF. Dr. AUGUST PUTTER 
8. November 1918. 
vi IE p NATURWISSENSCHAFTEN 
pe HAIRY FUR DIE FORTSCHRITTE DER NATURWISSENSCHAFT, DER MEDIEN UND DER TECHNIK 

Heft 45. 

dem ursprünglichen und bleibt lange Zeit oder 
dauernd als Narbe erkennbar. 
In all den Fällen, wo die Wundränder durch 
erößere Zwischenräume, durch Auseinanderklaf- 
fen, durch abgestorbenes Gewebe, geronnenes Blut 
und dergl. getrennt werden, kann die Heilung 
erst nach allmählicher Ausfüllung durch neuge- 
bildetes Gewebe und nach Beseitigung der „Fremd- 
körper“ erfolgen. Heilung solcher Wunden, ist 
stets unvollkommen. An Stelle des Zerstörten 
tritt minderwertiger Ersatz durch sog. Narben- 
oder Granulations - Gewebe. Die Verbindung 
wird dadurch wiederhergestellt, der Defekt ausge- 
füllt, die ehemaligen Bestandteile aber weder 
anatomisch noch funktionell ersetzt. Zwischen 
den lxtremen vollständiger Wiederherstellung 
und grober Narbenbildung gibt es alle denkbaren 
Übergänge. Sind größere Körperabschnitte, ganze 
Extremitäten in Wegfall gekommen, so versagt 
die Regenerationskraft, es findet beim Menschen 
kein Ersatz statt. Bei niederen Tieren (Amphi- 
bien) sowie im Embryonalstadium ist die Rege- 
nerationsfahigkeit eine viel größere. 
Auf die feinen histologischen Vorgänge im ein- 
zelnen einzugehen, würde zu weit führen. Stets 
handelt es sich dabei um Neubildungsprozesse der 
Art, daß diese an das lebende Peivoline Mas ein- 
zelner Zellen, bzw. an noch erhalten gebliebene 
Reste kernhaltigen Protoplasmas gebunden werden. 
Dabei: gilt als allgemein gültiges Gesetz, daß 
Neubildung eines Gewebes stets nur von dem Ge- 
webe der gleichen Art ausgeht. Selbst bei der 
kleinsten Wunde kommt es also nicht zu einer di- 
rekten Verbindung der durchtrennten Teile, die 
ja meist so geschädigt sind, daß sie absterben. 
Die Neubildung, die zum Ersatz führt, ist nur so 
geringfügig, daß sie bei gewöhnlicher Betrach- 
tung ganz zuriicktritt. Marchand gebührt das 
Verdienst, uns in seinem ausgezeichneten Werke 
über Wundheilung genauer über die einzelnen 
Vorgänge unterrichtet zu haben. 
Praktisch wichtig ist die Unterscheidung zwi- 
schen primärer, direkter und sekundärer oder ın- 
direkter Heilung. Nach Marchand tritt erstere 
auf als Heilung durch einfache Epithelregene- 
ration bei Kontinuitätstrennungen oder Defekten 
der Deckepithele, als Heilung durch direkte Ver- 
einigung von Wunden ohne Substanzverlust, end- 
lich als Heilung unter dem Schorf (primärer 
Schorf). Diese direkten Heilungsarten, besonders 
die direkte Vereinigung (Operationswunden) wer- 
den als Heilung per primam intentionem bezeich- 
net. Die Sekundärheilung spielt sich an offener 
Wunden, an größeren Defekten auch ev. unter 
96 
