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dem Schorf ee Schorf) ab. Meist geht 
sie mit Eiterung einher und wird Heilung per 
secundam intentionem genannt. 
Bei der primären Wundheilung kommt es infolge 
Ausschwitzens eines Wundsekretes zur Bildung 
einer dünnen Fibrinschicht, die die Wundränder 
miteinander verklebt. Im Anschluß daran spielen 
sich all die Vorgänge entzündlicher und regene- 
rativer Art ab, die zur definitiven Vereinigung 
und zum Ersatz des Defektes führen. Die Vor- 
gänge bei der sekundären Heilung, die wir z. 4% 
makrosköpisch verfolgen können, sind die näm- 
lichen, aber erheblich gesteigerten. Das ney sich 
bildende Keimgewebe, das hier frei zutage liegt, 
wird wegen seines Aussehens als Granulations- 
gewebe bezeichnet. Der Wundbelag wird nach 
einigen Tagen von kleinen roten Körnchen (Gra- 
nula) durchbrochen, von denen jedes einem schlin- 
genformig in die Exsudatschicht gewucherten 
und von Keimgewebe umgebenen Gefäßstämmchen 
entspricht. Durch ständiges Wachstum wird der 
fibrinöse Belag und die nekrotischen Gewebspar- 
tien gelöst und verdrängt, so daß schließlich die 
ganze Wunde bis zur Oberfläche mit dem jungen 
sehr gefäßreichen Gewebe ausgefüllt wird. Von 
ihrer Oberfläche. wird ein eiterähnliches Exsudat 
abgesondert, das mechanisch reinigend, gleichzeitig 
bakterizid wirkt. Von den Wundrändern aus er- 
folet die Überhäutung mit Epidermis in Form 
eines bläulichen Saumes, der sich langsam nach der 
Mitte hin vorschiebt. Das Aussehen der Granu- 
lationen erlaubt uns Schlüsse auf die Wund- 
heilung. Nur frisch rote, körnige, leicht blu- 
tende sind gesund. Allzu üppig wachsende — . 
wildes Fleisch — stellen der Epidermisierung 
mechanische Hindernisse entgegen. Sie müssen 
daher abgetragen werden. Da das neugebildete 
Gewebe — seiner Aufgabe entsprechend — sehr 
blutreich ist, die Gefäße sich aber später zurück- 
bilden und ein derbes Bindegewebe entsteht, 
kommt es zur Schrumpfung, eine Gefahr, die bei 
jeder Wundheilung berücksichtigt werden muß 
(Kontraktur usw,). ‘Außer diesen histologisch- 
morphologischen spielen sich aber bei jeder Wund- 
heilung auch chemische Stoffwechselvorgänge ab. 
Es ist verständlich, daß der Wundstoffwechsel ein 
anderer sein muß, wie der physiologische Zell- 
und Gewebestoffwechsel, kommen doch die ein- 
zelnen Teile unter ganz andere Bedingungen wie 
im normalen Zustand. 
„Kein Wundheilungsvörgang verläuft ohne die 
sehr wesentliche Beteiligung der Wundfermente 
an den Stoffw echzelyorgängen im Wundgebiet.“ 
(v. Gaza.) 
Die Hauptaufgabe jeder Wundbehandlung be- 
steht darin, die Wundheilung zu unterstützen. 
Deshalb. ist sie von den verschiedensten Mo- 
menten abhängig und erfordert ein. streng in- 
dividuelles Vorgehen. In erster Linie haben wir 
den Allgemeinzustand des Verletzten zu berück- 
sichtigen. Wichtig ist ferner der Zeitpunkt, in 
dem die Wunde in ärztliche Behandlung kommt, 
Nee Wundverlauf und We speziell bei Kriegsverletzungen. [ 




























































Die Natur WM 
wissenschaften 
Ar und Stelle der Verletzung, ihr Aussehen u. 
dergl. mehr. Schwer ausgeblutete sind als solche 
jeder Verletzung gegenüber widerstandsloser wie — 
andere; glatte Schnittwunden in jeder Hinsicht — 
viel ungefährlicher wie Quetschwunden. Tangen- 
tiale Schidelschiisse sind mit Rücksicht auf das 
darunter liegende oft mitbetroffene Gehirn pro- 
enostisch ernster zu bewerten wie ceteris paribus 
Tangentialschüsse an Extremitätenknochen. Dies 
erläutern nun einige Beispiele. 
Im eroßen ganzen hängt der weitere Verlauf 
einer jeden Wunde — besonders im Kriege — und 
damit auch dasSchieksalder Verwundeten vom Aus- 
bleiben oder Eintreten einer manifesten Infektion 
ab. Sie zu verhüten oder aber zu beherrschen, U 
ist demnach das Wichtigste bei der Wundbehand- ~ 
lung. Mit der Durchtrennung der schützenden — 
Haut oder der Schleim- und serésen Haute ist die 
Möglichkeit des Eindringens von krankheits- 
erregenden Mikroorganismen gegeben. Für die 
weitere Beurteilung des Ablaufs der Infektion 
nach Schußverletzungen müssen wir streng unter- © 
scheiden zwischen den Verletzungen des Magen- 
Darmkanals bzw. anderer bakterienhaltiger Or- 
cane, bei denen es sich in der Hauptsache um eine ° 
Infektion mit im Körper selbst angezüchteten Kei- 
men handelt, und der großen Masse der übrigen 7 
Wunden, bei denen das Infektionsmaterial im we- © 
sentlichen aus der Außenwelt stammt. (Schöne.) ~ 



Im folgenden werden wir uns vorwiegend mit 
der letztern Gruppe befassen. Hier unterscheiden 
wir zwischen einer primären Infektion, wobei die 
Bakterien sdfort bei der Verletzung mit dem 
Fremdkörper in die Tiefe gerissen werden, und © 
einer sekundären, bei der durch die offene Wunde — 
später aus der Umgebung (Luft, Se-Exkrete usw.) 5 
die Keime in sie gelangen. 
Die sekundäre Infektion bei primär nicht in- 
fizierten Wunden verhüten wir am besten mit 
einem aseptischen Deckverband. Mechanische 
Reinigung der Wundumegebung gehört natürlich‘ 
zu den grundsitzlichsten Vorbedingungen. Se- 
kundäre Infektion bei primär infizierten Wunden 
spielt eine untergeordnete Bedeutung. Bei Be- 
kämpfung der letzteren wird auch die erstere ver-, 
hindert. 
Weit wichtiger ist die primäre Infektion und 
ihre Behandlung. Die Gefahr derselben hängt 
größtenteils von der Art der Verletzung ab. Dies 
hat uns in eklatantester Weise dieser Krieg wieder 
gezeigt. Aus der Friedenspraxis war uns bekannt, 
daß Schnitt- und Schußwunden mit bezug auf die 
Infektion meist harmlose Verletzungen darstellen. 
Noch v. Bergmann lehrte die So trotz 
ihres Keimgehaltes in praktischem Sinne als nie 
infiziert zu betrachten. Die Kugel galt infolge 
ihrer Eigenwärme als steril. In der Tat ergaben 
auch bakteriologische Untersuchungen von Pro- 
jektilen aus diesem Feldzuge, nach Läwen-Hesse; | 
daß Infanteriegeschosse in des ersten 13 Stunden 
steril sind, während an Schrappnellkugeln andl | 
Granatsplittern auch bei frühzeitiger Extrak- 
