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8 11. 1918 
tion meist Bakterien 
nachzuweisen sind. Im 
_ Stellungskrieg überwiegen aber je länger je 
‘mehr Artillerieverletzungen, Minen- und Gra- 
 natenwunden schwerster Art. Fast stets han- 
MY delt es sich um schwere Zertrümmerungen und 
ausgedehnte Quetschungen der Gewebe, Wunden, 
bY die ausnahmslos als infiziert Kae werden 
müssen. Eine weitgehende Zersetzung der betrof- 
_ fenen Gewebe, eine hochgradige Beschmutzung 
_ der Wunde durch mitgerissene Erde, Tuchfetzen 
und dergl. mehr, ausgedehnte sche Schidi- 
4 zung des Gewebes im Bereich des Schußkanals und 
| seiner weiteren Umgebung, all diese Momente sind 
| die günstigsten Vorbedingungen für die Entwick- 
 Aung+anaörober und aörober Bakterien. Natürlich 
_ ‘kommt man hierbei mit den einfachen Maßnah- 
men, wie sie in früheren Kriegen genügten, nicht 
mehr aus. Solche Wunden können nicht sich 
selbst überlassen, konservativ behandelt werden. 
Seit den klassischen Tierversuchen von Fried- 
rich wissen wir, daß fast jede Wunde bis unge- 
fahr 6—8 Sünden nach der Verletzung als ört- 
dicher Prozeß aufzufassen ist. Diese Zeit braucht 
das Infektionsmaterial, um aus der Außenwelts- 
_ form zum infizierenden Virus auszukeimen. ‚Die 
Auskeimung ist sonach zwischen der 6. und 8. 
Stunde im Infektionsgebiet als dem Abschluß 
- nahe oder abgeschlossen zu betrachten. Die Keim- 
aufnahme in die Lymphbahnen und damit die Ge- 
_ neralisierung im Organismus beginnt oder kann 
_ beginnen.“ Durch Abtragung des mit-Erde oder 
Staub beschmutzten Verletzungsgebietes: auf 1 
bis .2 mm im Gesunden gelang es Friedrich, 

























Tiere am Leben zu erhalten, bis zur sechsten 
| Stunde mit Sicherheit, bis zur achten in ungleich- 
, mäßiger Weise, während die Kontrolltiere starben. 
Diese rein mechanische Anfrischungsdesinfektion 
4 "hat ihre zeitlichen und anatomischen Grenzen. Ihr 
4 zuliebe können wir nicht rücksichtslos funktionell 
wichtige Organe und Gewebe — Nerven, Gefäße 
1 usw. opfern. Auch kann sie natürlich nur bei 
be relativ frischen Wunden (12 bis 20 St.) ausgeführt 
werden. Gerade das zeitliche Intervall von Ver- 
‘N letzung und manifester Infektion ist großen 
a Schwankungen unterlegen. Im allgemeinen wer- 
I’ den wir in den meisten Fällen innerhalb der er- 
sten 12, oft aber auch bis zu 24 und noch mehr 
1: 
Pe her Schußverletzung die Inkubationszeit der 
Infektion sehr viel größeren Schwankungen 
_ unterworfen ist, als es in Friedrichs speziellen 
Versuchen beim Meerschweinchen der Fall 
ar. Jedenfalls kann nach Schöne die. In- 
Win von der dritten Stunde ab zu jeder 
Bs: _ Stunde des ersten Tages und noch später 
| ihre Auskeimung soweit vollendet haben, daß un- 
: _ zweifelhafte Anzeichen der entzündlichen Reaktion 
in Erscheinung treten. Es ist ja klar, daß die 
Lange der Inkubationszeit von der Qualität und 
_ muß, dann von der Beschaffenheit der Wunde und 

Naegeli: Wundverlauf und Wundbehandlung speziell bei Kriegsverletzungen. 
Stunden aktiv eingreifen. Nach den neuesten 
klinischen Untersuchungen von Schöne hat 
2s sich gezeigt, daß beim Menschen im Fall 
_ Quantität des infizierenden Materials abhängen 
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vom Allgemeinzustand des Verwundeten. “Diese 
sind aber viel mannigfaltiger als beim experimen- 
tellen Versuch. In der Beurteilung der Wunde 
und damit in unserem operativen Handeln sind 
wir im wesentlichen, außer auf Puls und Tem- 
peraturbestimmung, auf die allgemein-chirurgi- 
schen und die speziellen Kriegserfahrungen an- 
gewiesen. Die ersten Anfänge der Infektion 
lassen sich häufig klinisch nicht mit Sicherheit 
feststellen, da alle Zeichen dafür nachschleppen. 
Aus diesen Erfahrungen, sowohl experimentel- 
len wie klinischen, leitet sich die jetzige ,,vorbeu- 
gende operative Wundbehandlung“ ab. Nur ak- 
tives operatives Vorgehen, eine möglichst früh- 
zeitige, richtige Wundversorgung kann hier etwas 
erreichen. Garre hat deshalb wohl als erster eine 
aktive und individualisierende Wundbehandlung 
in diesem Kriege empfohlen (Brüsseler Chirur- 
genkongreß 1915) und dabei folgendes Postulat 
aufgestellt: „Jede Granatwunde sollte im Feld- 
lazarett sobald wie angängie in allen ihren Win- 
keln freigelegt, alle Taschen und Verstecke durch 
weite Einschnitte zugängig gemacht, Hämatome 
gespalten, in der Ernährung gestörtes Gewebe be- 
seitiet bzw. weggeschnitten werden. Die Wunde 
ist tüchtig auszuwischen (trocken oder mit einem 
Antiseptikum), sodann ist ‘durch sorgfältige lockere 
Tamponade oder Dränage für Abfluß des Wund- 
sekretes zu sorgen.“ Wie ganz anders lauten diese 
Grundsätze im Vergleich zu dem von v. Berg- 
mann aufgestellten Schema der „Schablone“, zu 
dem konservativen Okklusivverband früherer 
Kriegswunden. 
Die primäre radikale Gewebsexzision bei aus- 
gedehnten Quetschwunden, die mit zu den wich- 
tigsten Aufgaben gehört, hat aber noch nach einer 
zweiten Seite hin ihre Bedeutung. Es gibt Ver- 
wundete, die in den ersten Tagen sterben, ohne daß 
dabei klinisch eine Infektion verantwortlich zu 
machen ist. Auch starker Blutverlust usw. kom- 
men nicht in Frage. Sauerbruch glaubt eine sterile 
Resorption aus den Zertrümmerungsherden an- 
nehmen zu müssen in Übereinstimmung mit den 
Versuchen von Heyde, der in gewissen Fällen von 
Verbrennung aseptjsche Gewebsresorption als To- 
desursache annimmt. Naegeli’s Versuche mit 
autolytisch veränderten Organen haben im 
Tierexperimente diese Annahme gestützt. Prak- 
tisch ist diese sterile Resorption kaum von der sep- 
tischen zu trennen und spielt auch eine viel ge- 
ringere Rolle. Sie darf aber deshalb nicht außer 
Auge gelassen werden. 
Es handelt sich also bei der primären Wund- 
versorgung im Felde um ein frühzeitiges aktives 
chirurgisches Vorgehen, das jede Wunde einer 
sorgfältigen Revision unterzieht. Herstellung 
möglichst einfacher glatter Wundränder, Entfer- 
nung allen nekrotischen autolytisch-toxisch wir- 
kenden zu Infektion disponierenden Gewebes, 
mechanische Reinigung der Umgebung und der 
Wunde von Schmutz, Sorge für gute Ableitung 
entzündeten Exsudats, Verhütung von Druck und 
Spannung der Gewebe, das sind die Grundele- 
