


Heft 4. ] 
28. 1. 1916 
‘Diese Zeichen von Leitungsunterbrechung 
ändern oder mindern sich natürlich in den häu- 
figeren Fällen unvollkommener Lähmung. Wenn 
also der Nerv nur gequetscht oder teilweise zer- 
rissen ist, fehlen gewöhnlich Sensibilitätsstörun- 
gen; denn, obwohl nach Stillings Zählungen die 
sensiblen Fibrillen in einem Nervenbündel im Ver- 
haltnis von 5 zu 3 überwiegen, so erkranken sie 
doch seltener als die motorischen, weil sie gegen 
mechanische und entzündliche Schädigungen wi- 
derstandsfähiger sind. Fernerhin betrifft in Fäl- 
len partieller Läsion die Muskellähmung nur ein- 
zelne der vom Nervenbündel versorgten Muskel- 
gruppe. So z. B. ist es bekannte Erfahrung, daß 
bei unvollkommenen Radialislahmungen gewöhn- 
lich die Strecker der Finger stärker als die der 
Hand gelähmt sind, daß bei Teillahmungen des 
Medianus nicht selten nur der Beuger des Zeige- 
fingers gelähmt ist u. a. Ähnliche Teilstörungen 
können auch die sensiblen Nervenästchen erleben, 
sofern z. B. die verschiedenen Qualitäten eines 
Empfindungsbereichs in disparater Weise gestört 
oder sofern in einem Vertaubungsfelde kleine In- 
seln mit größerer oder geringerer Empfindlichkeit 
ausgespart sein können. Kurz, so typisch und 
überblickbar die kompletten Nervenlähmungen 
sind, so mannigfache und nur durch sorgsamste 
Untersuchungen zu präzisierende Symptomgrup- 
pierungen können bei Teilverletzungen auftreten. 
Der erhobene Lähmungsbefund bestimmt na- 
türlich die wichtige Frage der Behandlung. Mög- 
lichst frühe Behandlung fördert natürlich jede 
Heilung. Unvollkommene Lähmungen (Paresen) 
und glatte unkomplizierte Nervendurchtrennungen 
pflegen allerdings von selbst im Verlauf von 2 bis 
12 Monaten zu heilen, vor allem, wenn man durch 
physikalische Maßnahmen, heiße Bäder, Um- 
schläge und vor allen Dingen galvanısche Behand- 
lung, das Heilbestreben der Natur fördert. In 
allen Fällen aber von vollkommener Nervenzer- 
reißung oder Zerquetschung muß, falls die Wunde 
nicht mit Eiterkeimen infiziert ist, möglichst früh 
eine chirurgische Revision stattfinden, muß der 
Nerv freigelegt, eingedrungene Geschosse oder 
Knochenteile entfernt und die angefrischten Ner- 
venenden mit peinlichster Genauigkeit vernäht 
werden; je früher, um so besser; denn es zeigt 
sich, daß nur Nähte wirklich lebensfrischer Ner- 
ven zur Wiederverwachsung und zur Wiederbah- 
nung der Funktion führen; ebenso wie aufge- 
pfropfte Baumreiser nur in lebensfrischem Zu- 
stande mit dem Stamm verwachsen. 
Jene drei Zeichen der mechanischen Leitungs- 
unterbrechung erlauben uns nun auch mit Sicher- 
heit zwischen wirklicher organischer Lähmung und 
jenen Scheinlähmungen zu unterscheiden, welche 
wir hysterische oder psychogene nennen, und 
welche, da die männliche Hysterie fast ausschließ- 
lich Unfällen oder Verletzungen folgt, natürlich in 
Zeiten „traumatischer Epidemien“, wie Bergmann 
die Kriege paradox nannte, besonders häufig er- 
scheinen. Nach meinen Beobachtungen im Barm- 
Trömner: Krieg und Nervensystem. 43 
becker Nervenlazarett sind etwa auf 10 organische 
Lähmungen eine hysterische zu rechnen. Diese 
Lähmungen entstehen entweder isoliert oder, was 
häufiger ist, in Kombination mit organischen, 
stets aber im Gefolge von Unfällen. Ich will einige 
Beispiele anführen: 
Einem Soldaten wurde durch einen auffalien- 
den Balken das rechte Handgelenk gequetscht. 
Sofort waren Hand und Finger fast völlig ge- 
lähmt und von einer empfindungslosen Zone be- 
deckt, welche in Form eines langen Handschuhs 
Hand und Handgelenk umgab. Oder einem Sol- 
daten wurde durch eine Granatverschüttung der 
Fuß nicht eben schwer gequetscht. Die Folge war 
eine vollkommene Lähmung des Fußes nebst Emp- 
findungslosigkeit desselben bis zur Unterschenkel- 
mitte. Oder ein Landwehrmann setzte sich durch 

Kıeza- Fig. 3a. Grenzen der Emp- 
findungsstörungen bei or- 
ganischen (Rückenmarks- 
wurzel-) Lähmungen. 
Gegensatz zu Fig. 3. 
> 
Begrenzung der 
Sensibilitätsstörungen bei 
hysterischen (psychogenen) 
Lihmungen. 
einen Fall die rechte Schulter aus; nach Wieder- 
einrenkung kehrte aber nicht, wie üblich, die Be- 
weglichkeit des Armes in Stunden oder Tagen 
wieder, sondern es blieb eine Lähmung des Schul- 
tergelenks bestehen, verbunden mit einer Gefühls- 
vertaubung, welche das ganze Schultergelenk wie 
eine flach aufgesetzte Kappe umgab. In all die- 
sen Fällen fehlten die objektiven Zeichen der 
Nervenlähmung, also Atrophie, Areflexie, Ver- 
änderung der elektrischen Erregbarkeit; und da 
ferner die Gefühlsvertaubung jene für hysterische 
Störungen charakteristische Transversalbegren- 
zung aufwies (Fig. 3 u. Fig. 3a), so war hysterische 
oder psychogene Lähmung anzunehmen und die Be- 
handlung danach zu richten. Den besonderen geo- 
metrischen Charakter erwähnter Störungen wer- 
den wir später besprechen. Dieser Charakter 
