
IE NATURWISSENSCHAFTEN 
Zehnter J ahrgang. 
31. März 1922, 
"Heft, 13, 


Die chirurgische Behandlung 
der Lungentuberkulose. 
Von Alfr. Brunner, München. 
Die Lungentuberkulose ist für die Volks- 
| gesundheit von allergrößter Bedeutung, erliegen 
|. ihr doch jährlich im Deutschen Reich etwa hun- 
_ derttausend Kranke. Es ist ohne weiteres ver- 
standlich, daß nach dem bedeutungsvollen Auf- 
a... der Chirurgie, der durch die Einfüh- 
ung der Antisepsis und Asepsis in der zweiten 
Hälfte des vergangenen Jahrhuniderts einsetzte, 
bald auch Versuche unternommen wurden, bei 
ieser ungemein wichtigen Volkskrankheit chi- 
urgisch einzugreifen. 
Das Bestreben, durch operative Entfernung 
des erkrankten Cubicles die Heilung herbei- 
uführen, konnte aus verschiedenen Gründen 
nicht zum Ziele führen. Wenn die Erkrankung 
nur auf einen umschriebenen Teil der Lunge 
schränkt geblieben ist, heilt sie in der Regel 
selbst aus. Wollte man den erkrankten 
Lungenlappen. herausschneiden, so wäre dazu 
ine große Operation notwendig, die zu den durch 
| die Tuberkulose selbst bedingten Gefahren in 
keinem Verhältnis stehen würde. In den Fällen 
aber, in denen man mit der üblichen Behand- 
_  lungsweise zu keinem Ziele kommen kann, und 
daher der Wunsch nach einem radikaleren Ver- 
fahren laut wird, hat das Leiden schon so aus- 
 gedehnte Teile der Lunge ergriffen, daß ihre 
Entfernung schon aus technischen Gründen 
aum mehr möglich ist. Da man auf diesem ein- 
greifenden Wege nach verschiedenen vergeblichen 
Versuchen nicht weiter kommen konnte, suchte 
man nach anderen Lösungen der wichtigen Frage. 
Die Lungenschwindsucht führt in den schwe- 
-reren Fällen durch Zerfall des erkrankten Ge- 
| webes zu Hohlenbildungen, Da das Leiden in 
den meisten. Fällen zuerst die Lungenspitzen be- 
allt und dann erst allmählich nach unten fort- 
chreitet, bilden sich diese Kavernen voraugs- 
eise in den oberen Teilen der Lunge, wo die 
Sie rankhoit am ältesten ist. Da diese Höhlen in 
hrem Innern eitrige Massen enthalten und 
bilden, ist der Vergleich mit einer gewöhnlichen 
Siteransammlung, mit einem Abszeß gegeben. 
Weil die Chirurgie sonst überall solche um- 
‘schriebene Eiterungen durch operative Eröff- 
ung entleert und so zur Heilung bringt, war der 
edanke naheliegend; die Kavernen ebenso wie 
lie chronischen Lungenabszesse zu eröffnen. Der 
artete Erfolg trat aber nicht ein. Die Ka- 
yerne entleerte nun ihr Sekret nicht mehr durch 
e Luftwege, sondern durch die Wunde, die als 




































den wird. 
Fistel bestehen blieb, nach außen. Sie konnte 
nicht ausheilen und verschwinden, weil die Rip- 
pen die Lungenoberfläche festhielten und ein 
Kleinerwerden der starrwandigen Höhle verhin- 
derten. 
Ein wesentlicher Fortschritt wurde erst er- 
reicht, als der Behandlungsplan ein ganz anderer 
wurde, 
Es war den Ärzten öfters aufgefallen, daß der 
Verlauf der Lungentuberkulose in überraschen-, 
der Weise durch das Auftreten eines sog. Pneu- 
mothorax günstig beeinflußt wurde. Wir ver- 
stehen darunter eine Luftansammlung in der 
Brustfellhöhle, die dadurch entstehen kann, daß 
ein oberflächlich gelegener Krankheitsherd aus 
der Lunge in den Brustfellspalt durchbricht. Es 
kann nun Luft aus den Luftwegen austreten und 
das Lungenfell allmählich ganz von dem Rippen- 
fell trennen. Die Lunge zieht sich dank der ihr 
innewohnenden Elastizität gegen die Mittellinie 
zu zusammen. “(Siehe Fig. 1.) 
Der Italiener Forlanini (1882) kam als erster 
auf den Gedanken, diese Beobachtung sich zu- 
nutze zu machen, indem er künstlich Luft in die 
Brusthöhle einfüllte. Unabhängig von ihm wurde 
das Verfahren in Amerika von Murphy (1898) 
u. a. geübt. Letzterer begnügte sich aber mit 
einer einmaligen Einfüllung und erreichte damit 
nur einen vorübergehenden Erfolg, da die Luft 
in mehreren Tagen oder Wochen von den Ge- 
weben, aufgesaugt und durch das Blut ausgeschie- 
Forlanini ersetzte die Luft durch 
regelmäßig wiederholte Auffüllungen und ist 
damit zum eigentlichen Begründer der Pneumo- 
thoraxtherapie geworden. 
Die günstige Wirkung des künstlichen 
Pneumothorax auf die erkrankte Lunge wird in 
folgender Weise erklärt. Die Lunge sinkt in 
sich zusammen oder wird sogar zusammen- 
gepreßt; sie wird auf diese Weise von der 
Atmung ausgeschaltet und ruhiggestellt. Wir 
erzielen damit das gleiche, was wir bei andern 
entzündlichen Erkrankungen auch anstreben. 
Wir zwingen z. B. bei einer Zellgewebsentzün- 
dung den Arm zur Ruhe, indem wir ihn auf 
einer Schiene festbinden; bei einer Kniegelenk- 
tuberkulose erreichen wir durch einen Gips- 
verband eine ideale Ruhigstellung, die eine 
rasche Schmerzfreiheit herbeiführt und für die 
Rückbildung der krankhaften Erscheinungen 
sehr förderlich ist. Die Heilung der Tuberkulose 
erfolgt dadurch, daß das kranke Gewebe allmäh- 
lich durch gesundes Bindegewebe ersetzt und in 
Narbengewebe umgewandelt wird. So wie eine 
Wunde rascher sich schließt, wenn sie nicht 
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