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nalen IR sei Be daß sie von irgend- 
einem. Entzündungsherde - auf dem Blutwege 
_ dorthin geschleppt worden oder aber aus der kran- 
ken Lunge durch das Lungenfell durchgewan- 
_ dert sind. Ganz bedrohlich wird die eitrige Ent- 
zündung, wenn eine oberflächlich gelegene Ka- 
-verne z. B. unter dem Einfluß eines heftigen 
HustenstoBes in die Brusthöhle durchdringt. 
_ Hohies Fieber und eine rasche Verschlechterung 
des Alllgemeinzustandes weisen auf den Ernst 
der Lage hin. Operative Maßnahmen zum Teil 
sehr eingreifender Art vermögen in den wenig- 
sten Fällen das Unheil abzuwenden: in der Regel 
_ erliegen die Kranken dieser ernsten Komplika- 
tion. 
Was geschieht nun aber mit den Fällen ein- 
: tiger Tuberkulose, bei denen der künstliche 
neumothorax wegen Verwachsungen nicht an- 
gewendet werden kann? 
=" Das Ziel der Kollapstherapie, durch eine Ver- 
kleinerung der Lunge eine Ausschaltung aus dem 
Atmungsgeschaft und damit eine Ruhigstellung 
zu bewirken, ist vorgezeichnet: es stehen uns zu 
einer Erreichung verschiedene Verfahren zur 
erfügung. 
Der kleinste, aber auch am wenigsten wirk- 
ame Eingriff ist die künstliche Zwerchfell- 
mung durch die Phrenikotomie. Das Zwerch- 
ist ein flächenhafter ‘Muskel, der die Brust- 
öhle gegen die Bauchhöhle abschließt. Bei der 
inatmung zieht er sich zusammen und bewegt 
dadurch seine Kuppe nach abwärts: eine Erweite- 
| rung der Brusthöhle nach unten ist die Follgie. 
ei der Ausatmung ar das patients 


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: entlang dem Mittelifell nach unten’ verläuft. Er 
nn am Halse hinter dem Kopfnickermuskel 
=. ‚aufgesucht — unid durchtrennt werden. 
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um and erschlafft. 
erwähnten Kräfte tritt es in die Höhe, so 
laß seine Kuppe die frühere Ausatmungsstellung 
einige ueber “übersteigen kann. 
Fig. 2.) - 
ie Br ist von Birke ehe na- 
mentlich aber von Sauerbruch zur Behandlung 
er Lungentuberkulose ‚eingeführt worden. Sie 
nen in einem Unterlappen, bei Benen sie 
r Umständen schon allein eine Heilung 
a eiführen kann - Daneben findet sie aber 
itgehende Anwendung zur Einleitung und 
terstützung ‚der a EIN. Maß- 
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Lungentuberkulose. 291 
- Wir haben oben schon angedeutet, daß die 
Tuberkulose in günstigen Fällen ausheilen kann, 
indem das kranke Gewebe allmählich durch 
bindegewebige Narben ersetzt wind. Jedes 
Narbengewebe schrumpft. Auf die Lunge über- 
tragen heißt dies, daß das ganze Organ mit der 
Zeit durch die Schrumpfung des Bindegewebes 
kleiner wird. Da die Lunge aber in der Brust- 
höhle durch deren verhältnismäßig wenig nach- 
giebige Wände ausgespannt gehalten wird, kann 
diese Verkleinerung nur einen gewissen Grad er- 
reichen. Ist das Mittelfell nicht durch Schwar- 
tenbildung unnachgiebig geworden, so wird es 
mit seinen Organen nach der kranken Seite hin- 
übergezogen; es können dadurch hochgradige 
Verlagerungen der Luftröhre und des Herzens 
hervorgerufen werden. Aber auch der knöcherne 
Brustkorb verändert seine Gestalt; er erscheint 
über der kranken Lunge abgeflacht. Die Rippen 
werden dauernd in Ausatmungsstellung gehalten; 

Fig. 2. Einengung der rechten Lunge RL durch 
Zwerchfellhochstand nach Phrenikotomie. --- Ausdeh- 
nung der Lunge vor der Operation. 
bs Kaverne, H= Herz, T=lLuftröhre, LL= linke 
Lunge. 
sie verlaufen dabei steiler als vorher und werden 
einander genähert. OC. Spengler hatte als erster 
den Gedanken, dem natürlichen Heilbestreben 
entgegenzukommen, indem die Rippen teilweise 
entfernt werden. Das starre, wenig nachgiebige 
Gefüge des Brustkorbes wird auf diese Weise 
unterbrochen, und die Brustwand kann dem Zuge 
der Lunge folgen und nach innen sinken. Die 
dadurch bewirkte Entspannung der Lunge för- 
dert die Heilung in vortrefflicher Weise. Da die 
Operation eine plastische Umgestaltung des 
Brustkorbes erreichen will, die, obwohl außerhalb 
des Rippenfelles ausgeführt, doch eine bedeu- 
tungsvolle Rückwirkung auf die kranke Lunge 
selbst haben kann, wurde sie extrapleurale Tho- 
rakoplastik genannt. 
Das Verfahren wurde zuerst von Brauer und 
Friedrich systematisch angewendet. Weil der 
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