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"ihre besondere Anzeigenstellung. 
294 - Brunner: Die chirurgische Behandlung der Lungentuberkulose.. A 
wird das Heilverfahren durch einen oder meh- 
rere Eingriffe abgeschlossen. 
Die schönsten Erfolge zeitigt die operative 
Behandlung bei jahrelang bestehenden Tuberku- 
losen, die sich zum Teil schon bindegewebig um- 
gewandelt haben. Sie können aber aus mechani- 
schen Gründen nicht ausheilen, weil Höhlenbil- 
dungen bestehen. Sie sondern dauernd bazillen- 
haltigen Eiter ab. Die durch die Operation be- 
wirkte Entspannung und Kompression gibt auch 
ihnen die Möglichkeit auszuheilen. Der Erfolg 
zeigt sich im Verschwinden des Auswurfes und 
der Bazillen. 
Es steht uns zur Kollapstherapie der Lungen- 
tuberkulose noch eine weitere Methode zur Ver- 
fügung. Anstatt bei bestehenden Verwachsungen 
die ganze Brustwand durch Entknochung zu mo- 
bilisieren, kann man nach Resektion eines klei- 
nen Rippenstückes das verdickte Rippenfell im 
Bereich des Erkrankungsgebietes stumpf von der 
Brustwand innen lösen. Die dadurch entstehende 
extrapleurale Höhle wird nach dem Vorschlage 
von Tuffier mit Fett, nach Baer vorteilhafter 

Fig. 9. Einengung des kranken Oberlappen durch eine 
Plombe Pl. 
RL= rechte Lunge, K =zusammengedriickte Kaverne, 
H = Herz, T= = Luftröhre, LL=linke Lunge. 
mit Paraffin gefüllt: Plombierung. Die Fig. 9 
zeigt schematisch die dadurch erreichte Ein- 
kavernenhaltigen Spitzenlgebietes. 
Die Plombe heilt ein und bleibt dauernd liegen. 
Methoden der Kollaps- 
. jade besitzt 
Ihre richtige 
Bewertung setzt eine genaue Kenntnis des vor- 
liegenden Krankheitsbildes voraus. Die Bespre- 
chung der rein fachärztlichen Fragen gehört 
Die verschiedenen 
therapie sind nicht gleichwertig; 
nicht in den Rahmen dieser Abhandlung. Im 
großen ganzen wird man nach Versagen der 
Diät-, Luft- und Liegekuren bei frischeren Er- 
krankungen dem künstlichen Pneumothorax den 
Vorzug geben, da der Eingriff als solcher unbe- 
stritten kleiner ist als bei den anderen Opera- 
tionen. Die Möglichkeit seiner Anlegung setzt 
eine wesentliche Besserung zu verzeichnen: Die 












































Fehlen von Kinpenieike ieee 
voraus. Ist die Einleitung der Pneumothorax- 
behandlung technisch nicht mehr möglich, so 
wird in erster Linie die Thorakoplastik in Frage 
kommen. Da diese beiden Methoden, die eine 
Lunge praktisch fast ganz von der Atmung aus- 
schalten, können sie im Prinzip nur bei einser- — 
tigen Erkrankungen angewendet werden. Die 
-Phrenikotomie wird in der Regel zur Ergänzung — 
der Plastik ausgeführt. Wird die Behandlung 
durch dieselbe eingeleitet, so gibt sie uns unter 
Umständen wertvolle Aufklärung darüber, wie’ 
die Lunge auf die Ruhigstellung reagiert. Sollte 
der kleine Eingriff schon eine Verschlimmerung 
der Krankheit bewirken, so wird man von “wel 
teren Eingriffen selbstverständlich Abstand neh- 
men. In diesem Sinne leistet die Phrenikotomi 
als eine Art Funktionspriifung (Sauerbruch) 
wertvolle Dienste. Bei doppelseitigen Erkran- 
kungen kann man hie und’ da mit ihrer ‚Hilfe 
durch die Ruhigstellung der mehrkranken Seite 
eine auffallend günstige Wirkung erzielen. Die 
Paraffinplombe bleibt für umschriebene- Spitzen. 
kavernen vorbehalten, wo entweder die geringe 
Ausdehnung der Brkrankine einen großen pla- — 
stischen Eingriff nicht rechtfertigt oder aber 
die Tuberkulose auf beiden Lungen so ausge: 
dehnt ist, daß die Ausschaltung der ganzen Seite — 
nicht mehr in Frage kommen kann. Die chirur- 
eische Erfahrung wird durch eine sinngemäße — 
Kombination der verschiedenen Methoden unter 
Umständen den Erfolg bedeutend erhöhen können 
Was leistet die chirurgische Behandlung de 
Lungentuberkulose? . Aus den Zusammenstellun 
gen von L. Spengler, v. Muralt, Saugmann un 
v. Niederhäusern geht hervor, daß durch die 
Pneumothoraxbehandlung 21 bis 26 % der Kran 
ken der Heilung zugeführt werden können, se 
daß sie wieder imstande sind, ihren Beruf aufzu 
nehmen. Bei weiteren 38 bis 52 % der Fälle 
aber das 
Mißerfolge schwanken zwischen 21 und 56 9% = 
Todesfälle, die (der Operation tals soleher zur 
Last fallen, sind sehr selten; wir müssen viel- 
leicht mit 0,5 % rechnen. Den Komplikationen 
der Behandlung. die wir oben eingehend bes 
chen haben, erliegen bis 20 %. SE 
Die kleine Operation der Phréiikotemens a 
wohl nie direkt einen Todesfall bewirken. 
Dauererfolgen im Sinne von Heilungen a 
man kaum sprechen, da nur selten die Krank 
so günstig auf den Unterlappen beschränkt i 
daß die durch den Zwerchfellhochstand bewirk re 
Einengung zur vollständigen WVernarbung 
Krankheitsherde führen kann. Wir könmen. aucl 
keine Bee Erfolge in allen den Fällen 
DE ee war, daß ein net Eingri 
Kranken bu nicht mehr. zugemutet ° 
den durfte und wir die Phrenikotomi 
führen in der Hoffnung, damit eine gewiss 
leichterung und vielleicht sogar. eine Be 
Ao re Ba ze — 
