

zu bewirken. In den günstiger gelegenen Fällen 
aber, bei denen wir die Operation zur Einleitung 
oder Unterstützung größerer Eingriffe vorneh- 
men, sehen wir in mehr als der Hälfte der Fälle 
durch dieselbe eine günstige Beeinflussung des 
~ Krankheitsverlaufes. Ganz ähnlich liegen die 
- Verhältnisse bei der Plombierung. In den in dem 
- - oben erwähnten Sinne günstigen Fällen kann 
man vollen Erfolg erreichen. Die Vorteile des 
Verfahrens werden aber dadurch geschmälert, 
daß die Plombe als Fremdkörper nicht immer 
glatt einheilt. Wir dürfen nach den Erfahrun- 
„gen von Sauerbruch und Schreiber mit positivem 
Erfolg in etwa einem Viertel der Fälle rechnen. 
Die Erfolge der Thorakoplastik sind sehr be- 
-  friedigend. Sauerbruch, der auf dem Gebiete der 
- operativen Tuberkulosebehandlung unbestritten 
_ die ‘größte Erfahrung hat, erzielt Dauererfolge 
in 35 % der Fälle. Ungefähr der gleiche Prozent- 
- satz wird gebessert. Die Sterblichkeit innerhalb 
der ersten vier Wochen nach der Operation be- 
trägt 7 %. Der Rest der Kranken bleibt unge- 
bessert oder erliegt im Verlaufe der nächsten 
Monate dem Fortschreiten der Erkrankung. 
Man darf ein Drittel Heilungen nicht gering 
einschätzen, wenn man bedenkt, daß es sich fast 
_ ausnahmslos um Kranke handelt, die schon 
‚jahrelang ohne Erfolg Kuren gemacht hiaben, 
und die in der Regel Träger von Kavernen sind, 
die dauernd bazillenhaltigen Auswurf entstehen 
lassen. Wir haben es mit Schwerkranken zu tun; 
| die ohne Operation wohl kaum wieder voll ar- 
 beitsfähig geworden wären, mit Bazillenträgern, 
die ihre Umgebung gefährden. Darin liegt die 
‚große soziale Bedeutung der chirurgischen Tu- 
'  berkulosebehandlung, daß sie Träger von Kaver- 
nen, die aus mechanischen Gründen sogar unter 
den günstigsten äußeren Bedingungen nicht zur 
Heilung gelangen können, wieder ihrem Berufe 
‚zurückzugeben imstande ist. Unter den Operier- 
ten der Münchener Klinik sind z. B. mehrere 
Lehrer, die nach jahrelangem Verzicht auf die 
Ausübung ihres Berufes durch die Operation 
von den Tuberkelbazillen befreit worden. sind, so 
daß sie ihre verantwortungsvolle Aufgabe wieder 
aufnehmen konnten. Wir dürfen diese Erfolge 
hoch bewerten, wenn wir bedenken, daß Lehrer 
mit bazillenhaltigem Auswurf vom Schuldienst 
| ferngehalten werden müssen, auch wenn ihr son- 
| stiges Befinden den "Anstrengungen ihres Dien- 
. stes gewachsen ‘ware. > ~ 
- Die Mißerfolge dürfen uns nicht abschrecken, 
Br dem eingeschlagenen Wege weiter zu arbei- 
ten. Sie können nicht ganz ausbleiben. wenn 
__ Kranke operiert werden, die ohne Eingriff 
| sicherlich einem kürzeren oder längeren Siech- 
| tum erliegen würden. — 
| Man muß sich darüber im klaren sein, daß die 
(ea operative Behandlung der Lungentuberkulose 
x niemals die ne internen Re 










































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gelegen ee nur für eine. ganz ‘be 
Brunner: Die chirurgische Behandlung der Lungentuberkulose. 
schränkte Zahl von Lungenkranken in Frage 
kommen kann. Burkhardt nimmt auf Grund 
seiner Erfahrungen im Deutschen Kriegerkur- 
haus in Davos an, daß in ca. 10 % der Fälle die 
Erkrankung so weit einseitig ist, daß die Kol- 
lapstherapie angezeigt erscheint. In der Hälfte 
dieser Fälle wird die Anlegung eines künstlichen 
Pneumothorax technisch möglich sein. Es blei- 
ben also nur etwa 5 % der Lungenkranken für 
die eigentliche operative Behandlung übrig. Die 
Zahl erscheint als sehr klein; wenn wir sie aber 
auf die große Zahl von Lungenkranken im Deut- 
schen Reiche beziehen, so ergeben sich daraus 
50000 Kranke, die der Operation zugeführt wer- 
den sollten. Es eröffnet sich also hier dem Chi- 
rurgen ein reiches Arbeitsfeld. 
Leider hat die neue Behandlungsmethode 
immer noch nicht die Beachtung gefunden, die 
ihr zukommt. Der künstliche Pneumothorax 
hat sich zwar dank seiner relativen Einfachheit 
fast überall eingebürgert und wird an einzelnen 
Orten vielleicht sogar eher zu viel als zu wenig 
geübt. Die Thorakoplastik und die sie ergänzen- 
den Verfahren aber sind noch sehr wenig be- 
kannt. Wir gehen kaum fehl in der Annahme, 
daß in Deutschland jährlich einstweilen kaum 
300 soleher Operationen ausgeführt werden. Die 
Schuld liegt nur zum Teil bei den Chirurgen. 
Die Eingriffe sind nicht so schwer, daß sie nicht 
von jedem einigermaßen geübten Operateur aus- 
geführt werden könnten. Fast wichtiger ist eine 
gewissenhaft sorgfältige Leitung der Nachbe- 
handlung. 
- Die Auswahl der Fälle liegt aber naturgemäß 
nicht in der Hand des Chirurgen, sondern sie ist 
vor allem eine Aufigabe des Internisten, welcher 
die Lungenkranken in Behandlung hat. Leider 
stehen diese Kreise, welche in der viel geübten 
Pneumothoraxbehandlung die Vorzüge der Kol- 
lapstherapie kennen und schätzen gelernt haben, 
der eigentlichen operativen Behandlung oft noch 
ablehnend gegenüber. Es ist sehr zu begrüßen, 
wenn das kranke Publikum in geeigneter Weise 
darüber aufgeklärt wird, daß bei gewissen For- 
men der Lungentuberkulose das Messer des Chi- 
rungen rascher und sicherer eine Heilung her- 
beiführen kann als endlose Liegekuren: die Ini- 
tiative des Kraniken kann die zögernde Zurück- 
haltung des Arztes besiegen! Ich möchte aber 
nicht unterlassen zu betonen, daß die Anzeigen- 
‚stellung zur Operation von einem Arzt gestellt 
werden muß, der über eine gewisse Erfahrung in 
der chirurgischen Behandlung verfügt. Nur auf 
diese Weise können Enttäuschungen vermieden 
werden, die sonst der Behandlung als solcher zur 
Last gelegt werden. Mit der zunehmenden Ver- 
breitung der neuen Behandlungsart wird die Er- . 
fahrung sich bessern und dadurch ihrerseits eine 
segensreiche Anwendung in ‘immer größerem 
Maße ermöglichen. 
Die operative Behandlung der Lungentuber- 
kulose ist zum gesicherten Besitz der Heilkunst 
r 

