


beruhigt werden. Aber abgesehen von diesem 
praktischen Gesichtspunkte dürfte eine kurze 











Zusammenfassung der unregelmäßigen Herztätig- ' 
keit auch vom theoretischen Standpunkte will- 
kommen sein, denn es gibt kaum ein zweites Ge- 
biet in der Medizin, das durch die in jüngster 
Zeit geleistete vielfache Arbeit so gründlich er- 
forscht und so gut aufgeklärt worden ist. Eine 
historische Darstellung würde, so interessant sie 
auch wäre, den hier zu Gebote stehenden Raum 
überschreiten, und ich muß mich daher darauf 
beschränken, ini kurzen Zügen das Wichtigste 
zusammenzustellen, soweit es sich ohne weit- 
schweifige Einleitung allgemeinverständlich dar- 
stellen läßt. 
Der normale Herzschlag entsteht im Sinus- 
knoten, einem kleinen, am Übergang der oberen 
Hohlvene in den rechten Vorhof gelegenen Organ. 
: Obere F 
Hohlvene —|% 





' Sinusknoten 
3 Rechter 
«7 Vorhof 
 Tawarascher 
- Knoten 
Vorhof- 
_ Kammer- 
zs! grenze 
4 





















Ds 
4 
Fig.1. Situationsplan des Reizbildungs- und Reizleitungs- 
systems im menschlichen Herzen (nach Koch). 
Ich gebe zunächst in Fig. 1 einen Sitwationsplan 
des Reizbildungs- und Reizleitungssystems im 
menschlichen Herzen. Dieses aus spezifischen 
Muskelfasern bestehende System spielt bei der 
Entstehung der verschiedenen Arten von unregel- 
mäßiger Herztätigkeit eine ausschlaggebende 
Rolle. In der Figur ist das Herz von der rechten 
Seite dargestellt, und die Außenwand des 
rechten Vorhofes und der rechten Kammer ist 
weggeschnitten, so daß man in das Herzinnere 
hineinschauen kann. Man sieht ganz links, von 
oben nach unten verlaufend, die obere und die 
untere Hohlvene, durch die das Blut dem Herzen 
zugeführt wird, nach rechts anschließend den 
rechten Vorhof und noch weiter nach rechts die 
durch die größere Wanddicke gekennzeichnete 
rechte Kammer. Der oben in der Figur einge- 
©  geichnete schwarze Strich zeigt die Lage des 
- Sinusknotens an. Dieser stellt einen Überrest des 
primitiven Herzschlauches dar und besteht aus 
| Muskelfasern, enthält aber auch zahlreiche 
Nw. 1922 EIPN 
‚muskelfasern in Verbindung treten. 

% 
Sent En ae ER x 
ce Yes yy pP 
Bigk rzschlages. 
nervöse Elemente, und zwar sowohl Ganglien- 
zellen als auch Nervenfasern, die mit den 
extrakardialen Nerven Vagus und Accelerans 
in Verbindung stehen. Diese Nerven bestimmen 
das Tempo der Herztätigkeit; der Vagus wirkt 
verlangsamend, der Accelerans beschleunigend. 
Die im Sinusknoten rhythmisch gebildeten Er- 
regungen gehen dann auf die Vorhöfe über, 
bringen sie zur Kontraktion und erreichen nach 
einer deutlichen Pause — der Überleitungszeit — 
die Kammern, worauf auch diese sich zusammen- 
ziehen und dadurch Herzstoß und Puls erzeugen. 
Die Frequenz des Herzschlages, das ist die Zahl 
der Systolen (Herzschläge) in der Minute, wird, 
abgesehen vom Zustande des Sinusknotens, was 
für normale Verhältnisse nicht in Betracht 
kommt, vom Tonus der Herznerven bestimmt. 
Bei stärkerer Erregung des Vagus schlägt das 
Herz langsam, und wenn man auf den neben der 
Halsschlagader liegenden Vagusstamm drückt, 
kann man bei vielen Menschen das Herz durch 
mehrere Sekunden ganz stillstellen. Dieser 
diagnostisch wichtige „Vagusdruckversuch“ darf 
aber nur von genügend geschulten Ärzten ausge- 
führt werden. Die Erregung der Accelerantes 
beschleunigt den Herzschlag, und so entsteht die 
Pulsbeschleunigung bei Aufregung und bei kör- 
perlicher Arbeit. Es bleibt dabei, was zum Unter- 
schied von gewissen Arten von „Herzklopfen“ 
wichtig ist, die normale Reizbildung im Sinus- 
knoten erhalten und dieser bleibt der führende 
Herzteil. 
Die im Sinusknoten gebildeten Erregungen 
gehen dann, wie jetzt angenommen wird diffus, 
das heißt an sehr vielen Stellen auf die Vorhöfe 
über und treffen an der Vorhofkammergrenze 
auf den Beginn des in den Kammern gelegenen 
Reizleitungssystems, worauf sie in: anatomisch 
darstellbaren Leitungsbahnen sich auf die ver- 
schiedenen Teile der Kammern in bestimmter 
Reihenfolge verteilen. Dieses Reizleitungs- 
system besteht aus besonders gebauten Muskel- 
fasern und setzt sich aus mehreren Abschnitten 
zusammen: An der Vorhofkammergrenze liegt 
zunächst der Tawarasche Knoten, benannt nach 
dem Japaner Tawara, der ihn unter Aschoffs 
Leitung entdeckte. Dieser Knoten geht dann in 
das parallelfaserige Hissche Bündel über. Dieser 
schmale, mit unbewaffnetem Auge aber noch 
sichtbare Strang bildet den einzigen Weg, der 
den :vom Vorhof kommenden Erregungen offen 
ist. Das Hissche Bündel teilt sich dann in die 
beiden Tawaraschen Schenkel, von welchen der 
eine im linken, der andere im rechten Ventrikel 
gegen die Herzspitze zu zieht, sich dort wie ein 
verkehrt stehender Baum in Zweige auflöst, die 
dann ihrerseits wieder gegen die Herzbasis 
hinaufziehen und dort überall mit den Herz- 
Auf diesem 
Wege bekommen je nach der Länge des betreffen- 
den Zweiges die verschiedenen Kammerteile sehr 
rasch hintereinander, aber doch in: bestimmter 
141 


