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oder elektrographisch aufzeichnet und eine ge- 
nügend feine Zeitschreibung dabei anwendet, 
stellt sich heraus, daß das Herz fast nie regel- 
mäßig schlägt; es finden sich immer kleinere oder 
größere Unterschiede in der Länge der einzelnen 
Herzperioden, d. i. in der Zeit, um die zwei auf- 
einanderfolgende Herzschläge voneinander ge- 
trennt sind. Eine ganz bestimmte Unregelmäßig- 
keit, die man als Sinus- oder respiratorische 
Arhythmie bezeichnet, kommt dadurch zustande, 
daß die Atembewegungen den Vagus erregen, so 
daß das Herz bei der Ausatmung langsamer, bei 
der Einatmung rascher schlägt. Dieser perio- 
dische Wechsel in der Schlagfrequenz ist ein ganz 
normaler Vorgang, der insbesondere bei jungen 
Leuten deutlich ausgesprochen ist und deshalb 
auch als juvenile Arhythmie bezeichnet wird. Sie 
findet sich aber auch bei Erwachsenen gar nicht 
selten und ist, wie gesagt, bei entsprechend ye- 
nauer Untersuchung fast immer zu konstatieren. 
Diese Form der unregelmäßigen Herztätigkeit ist 
ganz normal, ja Mackenzie, der neben Wencke- 
bach den Grund zu unseren heutigen Kenntnissen 
über die Arhythmie gelegt hat, betrachtet die 
respiratorische Arhythmie geradezu als ein 
Zeichen dafür, daß der Herzmuskel gesund ist. 
‘Wenn sich nach einer fieberhaften Erkrankung 
diese Arhythmie findet, sei dies ein Beweis, daß 
das Herz von der Infektion nicht ergriffen wor- 
Bei der respiratorischen Arhythmie ist 
die Reizbildung im Sinusknoten selbst infolge 
‘des periodisch wechselnden Tonus der Herznerven 
unregelmäßig, dagegen erfolgt der Erregungs- 
ablauf über das Herz in der gewöhnlichen Weise: 
es ziehen sich also zunächst die Vorhöfe und dann 
die Kammern zusammen, es besteht, wie man 
sagt, „normale Sukzession“. 
Die Extrasystolen. Der im Sinus gebildete 
Rhythmus kann durch einen an einer anderen 
Stelle (Sinus, Vorhof oder Kammer) gebildeten 
Reiz gestört werden. Man kann dies im Tier- 
versuch am bloßgelegten Herzen leicht dadurch 
erreichen, daß man eine Stelle des Vorhofes oder 
der Kammer berührt oder mit einem elektrischen 
Schlage reizt, der natürlich nicht zu stark sein 
(darf. Ein solcher Extrareiz löst gewöhnlich eine 
„Extrasystole“, d. h. eine vorzeitige Kontraktion 
aus, aber nur dann, wenn der betreffende Herz- 
teil gerade ruht, also während seiner Diastole. 
Denn der im Zustande der Kontraktion (Systole) 
befindliehe Herzmuskel ist neuen Reizen nicht 
zugänglich, und man bezeichnet daher diese Zeit 
als die „refraktäre Periode (oder Phase)“. Wenn 
man nun den Vorhof oder die Kammer durch 
einen künstlichen Reiz zur Kontraktion. bringt, 
entsteht eine Rhythmusstörung, und diese besteht 
| darin, daß die künstlich und vorzeitig ausgelöste 
einer ungewöhnlich langen 
Am einfachsten ist diese 
| Kontraktion von 
_. Pause gefolgt ist. 
| Rhythmusstirung bei den an der Kammer aus- 
‚gelösten (ventrikulären) Extrasystolen zu erklären 
und wir bedienen uns zu diesem Zweck des in 
f 


Fig. 4 dargestellten Schemas. Die obere Linie 
zeigt in Abständen von je 36 Hundertstel- 
Sekunden die regelmäßig aufeinanderfolgenden 
Vorhofkontraktionen an, wie sie nacheinander 
von den vom Sinusknoten herüberkommenden 
Erregungen ausgelöst werden. Darunter führen 
schiefe Striche zum unteren Teile der Figur 
(Kammer). Die Striche sind schief gezeichnet, 
weil damit ausgedrückt werden soll, daß der Reiz 
einige Zeit braucht, um vom Vorhof auf die 
Kammer überzugehen. Die Kammer zieht sich 
aber auch regelmäßig in Zwischenräumen von je 
0,36” zusammen. Der erste Teil dieser Einzel- 
intervalle ist schraffiert gezeichnet und stellt. 
die Dauer der refraktären Phase dar, wo die 
Kammer auf neue Reize nicht anspricht (Systole), 
der zweite Teil des Intervalles ist hell gelassen 
(Diastole). Wenn nun bei # die Kammer durch 
einen künstlichen Reiz vorzeitig zur Kontraktion 
gebracht wird, trifft der dritte Vorhofreiz ge- 
rade mit der refraktären Phase der Extrasystole 
zusammen, er bleibt also unwirksam und es folgt 
nun eine lange Pause, bis der nächste Vorhof- 
reiz herunterkommt (man sieht, daß auf die vor- 
zeitige Kontraktion E ein längeres weißes Feld 
folgt). Der Rhythmus ist gestört worden, denn 




Harmer 
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#4 36 

Fie. 4. Vollständige Kompensation der durch eine 
ventrikulire Extrasystole verursachten Rhythmus- 
störung. 
während das normale Intervall 36 beträgt, ist: 
die Extrasystole schon nach 28>eingetreten; es 
folgt nun das lange Intervall 44, und man sieht, 
daß die nach der Pause folgende Kammerkon- 
traktion genau zu der Zeit kommt, zu der sie 
auch gekommen wäre, wenn keine vorzeitige Kon- 
- traktion dagewesen wäre (28 + 44 = 72 — 2 X 36). 
Die Rhythmusstörung ist also ausgeglichen, 
kompensiert, und man, sagt deshalb, daß ven- 
trikuläre Extrasystolen von einer vollständig 
kompensierenden Pause gefolgt sind. Der Aus- 
druck Kompensation sollte ursprünglich aus- 
drücken, daß das Herz für seine Extraleistung 
durch eine längere Ruhe entschädigt wird. Diese 
Vorstellung ist aber nicht richtig, sondern die 
Pause ist deshalb kompensierend, weil die Kam- 
mer auf den nächsten Vorhofreiz warten muß 
und dieser eben nicht früher kommt, als er auch 
sonst gekommen wäre. Wenn man statt der 
Kammer den Sinusknoten reizt, entsteht keine 
Pause, sondern es folgt auf den Reiz ein Normai- 
intervall, weil dem Sinusknoten der Reiz nicht 
zugeleitet wird. Wenn man den Vorhof reizt, ent- 
steht gewöhnlich eine Pause, die länger ist als 
ein Normalintervall, aber kürzer als eine kom- 
‚pensierende Pause. Dies hat darin seinen 
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