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99. 12. 1992 Rothberger : Die 
daß die Bedeutung der Extrasystolen nicht nur 
_von den Laien, sondern auch von sehr vielen 
Ärzten stark überschätzt wird. Die meisten Leute, 
die Extrasystolen haben, können ein hohes Alter 
erreichen, und andererseits kommen gerade bei 
Menschen, die ein schweres Herzleiden haben, 
Extrasystolen gar nicht oft vor. 
Die Extrasystolen können einzeln in sehr 
verschieden langen Zwischenräumen auftreten 
oder in längeren oder kürzeren Reihen hinter- 
einander oder in regelmäßiger Anordnung, nach 
jedem Normalschlage (Bigeminie) (Fig. 11), nach 
je zwei Normalschlägen (Trigeminie) usw. Die 
Fig. 6 zeigt solche Pulsbilder: die kleinen mit E 
bezeichneten Pulse sind immer die Extrasystolen. 
Die Größe des von der Extrasystole erzeugten 
Pulses hängt davon ab, wann die Extrasystole 
eintritt; gewöhnlich ist der Puls kleiner als bei ~ 
den Normalschlägen, weil die Extrasystole vor- 
zeitig ist; wenn sie aber sehr spät auftritt, kann 
sie einen Puls von fast normaler Größe machen, 
so daß man beim Pulsfühlen gar nichts merkt; 
wenn die Extrasystole sehr früh kommt, macht sie 
gar keinen Puls, die Kontraktion ist dann so 
schwach und die Füllung des Herzens so unvoll- 
ständig, daß die Klappen gar nicht geöffnet wer- 
den, so daß kein Blut gefördert wird; das Herz 
zieht sich also zusammen, ohne damit etwas zu 
leisten (frustrane Kontraktion), und so entsteht 
im Puls eine Pause, die so lang ist wie zwei 
Normalintervalle, so als ob das Herz sich in der 
Zwischenzeit gar nicht kontrahiert hätte. 
An den Pulsbildern der Fig. 6 kann man nicht 
erkennen, ob die Extrasystolen im Vorhofe oder 
in der Kammer entstehen, ja man ist nicht einmal 
sicher, ob es überhaupt Extrasystolen sind, denn 
ganz ähnliche Bilder können auch durch andere 
Störungen entstehen. Die gleichzeitige Aufnahme 
des Venenpulses am Halse oder noch besser die 
Aufnahme des Elektrokardiogramms gestattet 
jedoch die sichere Unterscheidung dieser ver- 
schiedenen Formen von Arhythmie. Die Auf- 
nahme von Venenpulskurven erfordert viel 
Übung und die Deutung ist oft sehr schwer. Wir 
können deshalb hier darauf nicht eingehen. Für 
die Erkennung der Arhythmien leistet übrigens 
das Elektrokardiogramm (Ekg) meist bessere 
Dienste. Es läßt sich bei jedem Kranken leicht 
‚und ohne Belästigung aufnehmen und gibt fast 
immer sicheren Aufschluß. , 
Das Ekg entsteht dadurch, daß das Herz so 
wie jeder andere Muskel bei seiner Kontraktion 
einen elektrischen Strom erzeugt, der sich im 
ganzen Körper verbreitet und, von der Körper- 
oberfläche nach Anfeuchtung der Haut abgeleitet 
werden kann. Es werden die beiden Arme und 
das linke Bein des zu Untersuchenden mit dem 
stromanzeigenden Saiten-Galvanometer verbun- 
den und die Bewegungen des in diesem befind- 
lichen Platinfadens werden auf einem lichtemp- 
findlichen Papierstreifen photographiert; man 
nimmt meist gleichzeitig die Schwingungen einer 


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Unregelmäßigkeit des Herzschlages. 
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Stimmgabel auf und bekommt dadurch eine Zeit- 
schreibung in */59 oder 4/100 Sekunden. Das nor- 
male Ekg (Fig. 7) zeigt in der Hauptsache drei 
Zacken, die man mit den Buchstaben P, R und 
T bezeichnet. Die Zacke P wird durch die Vor- 
hofsystole erzeugt, die Zacken R und T durch die 
Kontraktion der Kammern. Wenn eine Extra- 
systole im Vorhof entsteht, sieht man an der be- 
treffenden Stelle der Kurve die drei Zacken P, 
R und T vorzeitig auftreten, aber in derselben 
Beziehung zueinander wie bei den Normalschiä- 
gen, weil die Sukzession von Vorhöfen und Kam- 

Normales Elektrokardiogramm. 
mern ungestört ist (Fig. 8). Vorhofextra- 
systolen, die in anderen Teilen der Vorhöfe ent- 
stehen, haben anders geformte P-Zacken, so daß 
man auch ungefähr sagen kann, in welchem Teile 
des Vorhofs der abnorme Reiz gebildet worden 
ist, was mit keiner anderen Methode zu erreichen 
ist. Wenn die Extrasystolen in der Kammer ent- 
stehen, fehlt die P-Zacke und das Ekg zeigt eine 
ganz andere Form für den Kammerkomplex. Die 
Fig. 7. 

Fig. 8. 
Vorhofsextrasystolen (E) mit positiver, aber 
von der Normalform abweichender Vorhofzacke. 
Extrasystolen, die vom rechten Ventrikel ausgehen, 
haben ein Ekg, wie es Fig. 9 zeigt: zuerst eine 
große nach aufwärts gerichtete, dann eine breite 
abwärts gekehrte Schwankung. Die Extra- 
systolen, die ‘in der linken Kammer entstehen, 
haben die umgekehrte Form (Fig. 10). In beiden 
Figuren sind über dem Ekg die mechanischen 
Verkürzungskurven des Vorhofs und der Kammer 
aufgenommen, zuunterst die Stimmgabelschwin- 
gungen in t/;o Sekunden. Auch hier ist also eine 
Lokalisation des Ausgangspunktes der Extra- 
systolen nur durch das Ekg zu erreichen und 
dabei ergeben sich noch weitere Verschieden- 
heiten, indem verschiedene Teile einer Kammer 
auch verschiedene Elektrogramme geben. Fig. 11 
zeigt eine Bigeminie beim Menschen; nach jedem 

