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Normalschlage tritt, immer in demselben Abstande 
von diesem, eine Extrasystole auf, die, wie das 
Ekg zeigt, von der rechten Kammer ausgeht. 
Die Extrasystolen können, wie gesagt, im 
Tierexperiment leicht durch Reizung der Herz- 
oberfläche erzeugt werden. Beim Menschen ent- 
stehen sie jedenfalls nicht durch äußere Reize, 
es ist aber über die feineren zur Entstehung von 
Extrasystolen führenden Vorgänge so gut wie 
nichts bekannt, wenn auch die Umstände, unter 
denen sie auftreten, schon vielfach erforscht wor- 
den sind. Nach neueren Untersuchungen (Kau/- 
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PAE EE RATA RAPE EERE EE CS bE EEE EEG Ht PEt Cp ad TS He ede 
Fig. 9. Extrasystole von der rechten Kammer. 
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Rothberger: Die Unregelmäßigkeit des Herzschlages. 
LETERNARSRENTELLRENESRREERRULLSERESUNLERLERURGELAEN 

[ Die Natur- 
wissenschaften 
Paroxysmale Tachykardie, Flattern und Flim- 
mern. Das Schlagtempo des gesunden Herzens 
wird deshalb vom Sinusknoten bestimmt, weil 
dieser mit seiner Reizbildung am raschesten 
fertig wird. ‘Daß es noch andere Stellen im Her- 
zen gibt, die ebenfalls zu rhythmischer Reizbil- 
dung befähigt sind, ist sicher. Diese Stellen, die 
man als untergeordnete Zentren bezeichnet, 
liegen zum Teil im Vorhof, zum Teil an der Vor- 
hof-Kammergrenze, u. zw. im Tawaraschen Knoten 
und endlich in den Kammern selbst, wahrschein- 
Verzweigungen 
lieh in den des Reizleitungs- 
(EREEATELTERCERURARFAUGN 
DERG AP AR OALAIARS LA ARSE 


Fig. 11. 
mann und Rothberger) ist es nun schon für eine 
Reihe von Fällen sichergestellt, daß einzelne 
Extrasystolen dadurch entstehen können, dab 
neben dem Sinusknoten ein anderer, an abnormer 
Stelle sitzender Reizherd tätig ist, der ebenfalls 
rhythmisch arbeitet, aber nicht alle Reize an den 
Herzmuskel abgeben kann. Die Extrasystolen 
beruhen also in diesen Fällen auf einer Inter- 
ferenz zweier Rhythmen, die Kaufmann und 
Rothberger als ,,Parasystolie“ bezeichnen. Das 
führt uns nun zu den Fällen, wo Rhythmusstö- 
rungen dadurch entstehen, daß ein untergeord- 
netes Reizbildungszentrum : den normalen, im 
Sinusknoten gelegenen Schrittmacher in den Hin- 
tergrund drängt. 
Ventrikulare Bigeminie durch Extrasystolen vom rechten’ Ventrikel. 
Zeit in 1/5 Sek, 
systems. Diese Stellen brauchen aber zur Reiz- 
bildung längere Zeit, sie können nicht so viele 
Reize in der Minute fertig bringen und werden 
deshalb durch den rascher arbeitenden Sinus- 
knoten, der seine Erregungen über das ganze 
Herz ausschickt, immer wieder gestört, so daß sie 
beim Gesunden nicht dazu kommen, einen fer- 
tigen Reiz an das Herz abzugeben. Wohl ge- 
schieht dies aber dann, wenn aus irgend ‘einem 
Grunde die von oben kommenden Erregungen 
gar zu lange auf sich warten lassen, z. B. bei den 
Leitungsstörungen; dann verhütet die Reizbil- 
dung der untergeordneten Zentren einen bedroh- 
lichen Herzstillstand. Endlich kann unter patho- 
logischen Verhältnissen ein solches untergeord- 
