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kommen sie wenige Stunden nach dem Beginn 
des Flimmerns die Erscheinungen schwerer Herz- 
schwäche und sie können in einigen Tagen zu- 
erunde gehen, wenn es nicht gelingt, die nor- 
male Vorhoftatigkeit wiederherzustellen oder 
wenigstens die Arbeit des Herzens zu erleichtern. 
Leider kennen wir bisher kein Mittel, welches das 
Vorhoffiimmern sicher beseitigen oder verhüten 
könnte. Das Vorhofflimmern tritt gewöhnlich 
zunächst in Anfällen auf, die in Zwischenraumen 
von Tagen oder Wochen sich einstellen. Diese 
freien Intervalle werden aber bald immer kürzer 
und schließlich setzt sich das Vorhofflimmern 
dauernd fest und kann Jahrzehnte lang bestehen, 
wobei das Herz in einem fort ganz unregelmäßig 
schlägt. 
wo das Vor- 
Wenn man in dem Stadium, 
hofflimmern noch anfallsweise auftritt, ver- 
schiedene Mittel versucht, kann es leicht schei- 
nen, als ob eines von; ihnen gewirkt hatte. Man 
weiß aber nie, ob der Anfall nicht auch so aui- 
gehört hätte, denn die Anfälle sind von sehr ver- 
schiedener Länge. Es wäre deshalb zur Erpro- 
bung eines Heilmittels die Zeit geeigneter, wo 
das Vorhofflimmern dauernd besteht, aber gerade 
da ist es gewöhnlich jeder Behandlung unzu- 
gänzlich. Man versucht jetzt Chinin oder Chini- 
din, und nach den bisherigen Erfahrungen kann 
man das Vorhofflimmern in etwa der Hälfte der 
Fälle wenigstens vorübergehend beseitigen. Wenn 
das Vorhofflimmern bei 
sich einstellt und zu lebensgefährlichen Kreis- 
laufstörungen führt, gibt man aber kein Chinin, 
weil es die kranken Herzen nicht vertragen, son- 
dern man eibt Digitalis. Dieses Mittel ist zwar 
nicht imstande, das Vorhofflimmern zu besei- 
tigen, aber. es hat eine andere, sehr wertvolle 
Eigenschaft, infolge deren die schweren Störun- 
gen in wenigen Stunden. verschwinden. Diese 
Störungen entstehen nämlich nicht unmittelbar 
durch das Vorhofflimmern, sondern dadurch, daß 
die Schleuse an der Vorhof-Kammergrenze nicht 
ordentlich funktioniert, so daß die Kammerr 
durch die von oben kommenden zahllosen Reize 
zu oft zur Kontraktion gebracht werden; sie 
schlagen zu oft, die Pausen sind zu kurz, und der 
Herzmuskel erschöpft sich. Dazu kommt, daß 
viele Kontraktionen infolge der Kürze der vor- 
hergehenden Pause kein Blut fördern, so daß 
nutzlos Kraft verschwendet wird. Das Herz er- 
müdet infolge seiner überstürzten Tätigkeit, die 
Weiterbeförderung des Blutes ist sehr unvoll- 
ständig, und so entsteht das Bild der schweren 
Herzschwäche mit Atemnot, Blausucht, Ar- 
schwellen der Beine und der Leber usw. Wenu 
man einem solchen Kranken Dieitalis in ge- 
nügender Menge gibt, so wird zwar das Vorhof- 
flimmern dadurch nicht beeinflußt, es wird aber 
der Übergang der Erregungen auf die Kammeru 
sehr stark eingeschränkt, es werden nur etwa 
60—70 in der Minute durchgelassen; dadurch 
entstehen längere Pausen, in denen das Herz 
‘spruch genommen werden. 
schwer Herzleidenden 
langsamer geleitet 





































gut e 
kann, so daß er, wenn auch nach wie vor in 
der vorhergehenden Kontraktion 
regelmäßigen Zwischenräumen, doch ri 
Pulse erzeugt, von denen jeder dem Kreislauf 
gute kommt; der Herzmuskel verschwendet jetz 
durch wirkungslose Kontraktionen keine. Kra 
mehr. In solchen Fällen hat die Digitalis ein+ 
geradezu zauberhafte Wirkung, und Kranke, di 
schon unrettbar dem Tode verfallen schiene: 
sind oft in wenigen Stunden kaum mehr wie 
zu erkennen, auch wenn das Vorhofflimmern 
weiter fortbesteht. Diese Erfahrung sowie 
Tatsache, daß Leute mit gesundem Herzmusk 
das Vorhofflimmern durch Jahrzehnte hindurc 
ohne wesentliche Störungen ertragen könne 
weist darauf hin, daß es. hauptsächlich auf den 
Zustand des Herzmuskels ankommt und darauf, 
daß die Kammern nicht durch zu viele von den 
Vorhöfen kommende Erresungen allzusehr in. 1A 
2. Die Störungen der Bee 
Der im Sinusknoten gebildete normale Eu 
traktionsreiz wird den anderen Herzteilen zug 
leitet und so entsteht die normale Aufeinande 
folge in der Kontraktion der einzelnen Herzkam- 
mern. Nun wird diese Funktion der Reizleitu a 
Vorhof Een = 
Kammer u 
Fig. 14. 
5 
in der ae ee 
jedesmal, wenn sie ausgeübt wird, für bee Zei me 
erschöpft, und muß sich im Laufe der Pause ¢ 
-holen, bevor wieder ein Reiz geleitet werden kann 
Unter normalen Verhältnissen ist die Dauer der 
Herzpause auch bei rascher Herztätigkeit aus- 
reichend; wenn das Leitungssystem aber krank is 
oder nervös stark gehemmt wird, ist die norm: 
Herzpause nicht mehr ausreichend und es 
stehen Leitungsstörungen. Diese äußern sich 
nächst darin, daß das Intervall zwischen Vorhof- 
und Kommerkonbaktdn — im Elektrokardio- 
gramm das Intervall P—R — abnorm lang wir x 
‘Wenn die Leitung noch mehr leidet, kommt es zu 
periodischen Störungen, indem die Reize immer 
werden, bis endlich ein 
stecken bleibt. Dadurch entsteht eine läng 
Pause, und dann kann der nächste Reiz wie 
rascher übergehen, wie es in Fig. 14 dargest 
ist. Die Zwischenräume zwischen den: einzelne 
Vorhofkontraktionen betragen 20 Zeiteinhei 
und sind immer gleich lang. Der ‚erst 


überzugehen, der zweite schon 8, der ditt 9 
der vierte 10, worauf der fünfte stecken 
In der en Pause, die dadurch entsteht 
sich die Reizleitung wieder erholen und 
