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91212) . 
_ ginnt dieselbe Reihe von neuem. Man sieht, daß 
infolge dieser periodisch wechselnden Leitungs- 
zeiten die Kammertätigkeit unregelmäßig wird, 
denn da die Kammer auf den zweiten Reiz um 
3 Zeiteinheiten länger warten muß als auf den 
ersten, kommt an Stelle des normalen Intervalls 
20 das Intervall 23 zustande; das nächste ist 21 
(20 + 9—8), die Pause 35 (2X 20+5—10); 
aber diese Unregelmäßigkeit ist selbst wieder ge- 
setzmaBig und die Reihe 23, 21, 21,35 wiederholt 
sich immer in derselben Weise, solange sich an 
den Vorgängen selbst nichts ändert. Wenn die 
Leitung stärker geschädigt ist, fällt schon jeder 
zweite Kammerschlag aus, es besteht „Block 2 : 1“, 
und die Kammern schlagen nur halb so oft wie 
die Vorhöfe. Auf diese Weise kann die Zahl der 
Kammerkontraktionen auch auf % oder % herab- 
gesetzt werden (Block 3 :1, 4:1), es kann so eine 
pP P te P 7 P 


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untergeordneten Zentren, von denen wir oben 
sprachen, in Funktion und verhindern den Ein- 
tritt des Todes. Diese Zentren arbeiten aber viel 
langsamer als die Vorhöfe, und so entsteht ein 
Zustand, in dem die Kammern zwar regelmäßig, 
aber, viel langsamer und unabhängig von den Vor- 
höfen schlagen. Gewöhnlich beträgt die Frequenz 
der Kammern etwa ein Drittel von der der Vor- 
höfe. Das Elektrokardiogramm (Fig. 15) zeigt 
die in regelmäßigen Abständen stehenden isolier- 
ten P-Zacken und die viel selteneren, in größeren 
Abständen stehenden Kammerzacken. Wenn die 
Vorhoffrequenz genau dreimal so hoch ist wie die 
Kammerfrequenz, was istreckenweise vorkommt, 
kann die Kurve so aussehen, wie ein Block 3 :1, 
also wie eine unvollständige Leitungsstörung, 
aber bald gehen die Frequenzen doch auseinander, 
und dann erkennt man an den wechselnden Ab- 
P P Ya P Pr P 

Fig. 15. 
beim Hunde. 
starke Pulsverlangsamung entstehen, die sich aber 
von der echten Bradykardie dadurch unterschei- 
det, daß nicht das ganze Herz langsam schlägt, 
sondern nur die Kammern. Die Leitungsstörung 
muß auch nicht konstant bleiben, es kann ein 
Block 2:1 mit stärkeren Störungen wechsein 
oder es gehen einmal mehrere Vorhofreize hinter- 
einander. über, worauf der Block wieder vorüber- 
gehend stärker wird, so daß auf diese Weise sehr 
verschiedene Arhythmien entstehen können. Das 
Elektrokardiogramm zeigt in solchen Fällen auf 
den ersten Blick die P-Zacken, die nicht von den 
Kammerzacken R und T gefolgt sind, sondern iso- 
liert stehen, so wie es ja auch die Fig. 12 (Vor- 
hofflattern) zeigt; nur kann man in diesem Falle 
nicht von einer Leitungsstörung im patholo- 
gischen Sinne sprechen, denn das normale Reiz- 
leitungssystem soll ja gar nicht imstande sein, 
240 Reize in der Minute weiter zu geben. 
Wenn man das die Vorhöfe mit den Kammern 
verbindende schmale Muskelbündel (Hissches 
Bündel) zusammendrückt, durchschneidet, oder 
wenn es durch einen krankhaften Vorgang zer- 
stört wird, entsteht die „atrio-ventrikuläre Disso- 
ziation“.. 
In diesem Zustande bekommen die 
Kammern von den Vorhöfen überhaupt keinen 
Reiz mehr, und das Herz müßte dauernd stehen- 
| ‚bleiben, wenn die Kammern nicht die Fähigkeit 
hätten, selbst Reize zu bilden. Es treten nun die 
Nw. 1922. 
Dissoziation zwischen Vorhöfen und Kammern nach Durchschneidung des Übergangsbündels 
Vorhoffrequenz 200, Kammerfrequenz 63. 
ständen zwischen P und R die Dissoziation. Wäh- 
rend nämlich die Vorhöfe, die nach wie vor vom 
Sinusknoten her angeregt werden, der Zügelung 
durch die Herznerven weiter unterworfen sind 
und ihre Frequenz also auch mit der Atmung 
schwankt, sind die automatisch schlagenden Kam- 
mern dem Einfluß der Herznerven entrückt; ihr 
Tempo ist merkwürdig starr und wird auch durch 
körperliche Arbeit nicht beschleunigt, vom Vagus 
nicht verlangsamt, 
Auch beim Menschen kommt diese Dissoziation 
‘bei Erkrankungen vor, die das Hissche Bündel 
zerstören oder komprimieren. Es entsteht dann 
die sogenannte „Adams-Stokessche Krankheit“, 
welche charakterisiert ist durch eine dauernde 
Verlangsamung der Kammertätigkeit (30-40 in 
der Minute), während die Vorhöfe mit normaler - 
Frequenz schlagen. Bei diesen Kranken kommt es 
in dem Augenblick, wo die Leitungsstörung, die 
meist schon früher in geringerem Grade bestand, 
vollständig wird, zunächst zu einem Stillstand der 
Kammern, die auf einmal keinen Reiz mehr von 
den Vorhöfen bekommen. Während ein Stillstand 
von 2—3 Sekunden eben noch als Störung emp- 
funden wird, kommt es nach 10” zu Bewußtlosig- 
keit, nach 20” außerdem noch zu epileptiformen 
Krämpfen. In einem Falle war gar durch 2 Min. 
10” kein Herzschlag zu fühlen. Die Dauer des 
Stillstandes hängt von der Reizbildungsfähigkeit 
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