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des untergeordneten Zentrums ab, welches jetzt 
für das Weiterschlagen des Herzens zu sorgen 
hat. Diese: Fähigkeit erwacht verhältnismäßig 
langsam, und schon mit den ersten Schlägen 
kehrt das Bewußtsein zurück. Die erste Pause 
nach der Unterbrechung der Leitung — die prä- 
automatische Pause — ist die längste, die folgen- 
den werden immer kürzer, bis eine Frequenz von 
ungefähr 30-40 erreicht ist. Diese bleibt dann 
dauernd bestehen, wobei keine weiteren Störun- 
gen auftreten. Die Kranken gewöhnen sich an diese 
niedere Frequenz, und es sind Fälle bekannt, wo 
die Kranken nicht nur jahrzehntelang gelebt 
haben, sondern auch ihrem Berufe nachgegangen 
sind. Freilich kommt es meist vor, daß ab und 
zu immer wieder längere Stillstände auftreten, so 
daß diese Kranken nie vor Anfällen von Bewußt- 
losigkeit sicher sind. Diese Anfälle kommen ent- 
weder ganz plötzlich oder die Kranken haben doch 
ein Vorgefühl, das ihnen gerade noch gestattet, 
sich niederzulegen, während andere Kranke ein- 

Fig. 16b. 
Elektrokardiogramm des Hundes nach Durchschneidung 
des rechten Tawaraschen Schenkels. 
Fig. 16a. 
fach umfallen. Während des Bewußtseinsver- 
lustes ist die Atmung langsam und röchelnd, 
manchmal hört sie ganz auf. Die Anfälle dauern 
meist nur einige Sekunden, höchstens Minuten, 
dann erwachen die Kranken ohne Lähmung, sind 
gleich wieder bei sich, nur manchmal etwas ver- 
worren, während andere ein unterbrochenes Ge- 
spräch fortsetzen können. Endlich kann aber 
doch in einem solehen Anfalle der Tod eintreten, 
wenn das untergeordnete Zentrum sich gar zu 
lange besinnt. 
Sehr interessant sind die Veränderungen des 
Elektrokardiogramms, die auftreten, wenn die 
Reizleitung nicht im Hauptschenkel des Über- 
gangsbündels unterbrochen ist, sondern nur. in 
einem der beiden Schenkel. In diesem .Falle 
bleibt die normale Aufeinanderfolge der Vorhof- 
und der Kammerkontraktion erhalten, weil der 
Reiz durch den erhaltengebliebenen Schenkel zu 
den Kammern gelangt. Geändert hat sich aber 
“die Art und Weise, in der die beiden Kammern 
erregt werden. © Normalerweise geschieht dies 
gleichzeitig, oder die rechte bekommt den Reiz 
etwas früher, weil der rechte Schenkel etwas 
kürzer ist als der linke; der Zeitunterschied ist 
aber sehr gering, meist kleiner als 0,01”. Wenn 
Rothberger: Die Unregelmäßigkeit des Herzschlages. 

~ 


| Die Natu- = 
wissenschaften 
man nun den rechten Schenkel durchschneidet, 
was man im Tierversuch bei schlagendem Herzen 
mit ganz schmalen Messern tun kann, dann kann 
der Reiz nicht mehr direkt zur rechten Kammer 
gelangen, es wird die linke früher zur Kontrak- 
tion gebracht und die rechte bekommt den Reiz 
erst auf dem Umweg über die linke Kammer, wo- — 
durch eine Verspätung um 0,03—0,04” entsteht. — 
Diese Änderung in der Koordination der beiden 
Kammern findet nun im Elektrokardiogramm 
einen sehr prägnanten Ausdruck, denn das Ekg — 
verdankt seine Normalform der normalen Reiz- 
ausbreitung in den beiden Kammern. In der 
Fig. 16a sieht man das normale Ekg eines Hundes 
mit den bekannten Zacken P, R und T (diese 
letztere ist hier nach abwärts gerichtet). Die 
Fig. 16b zeigt das Ekg nach Durchschneidung 
des rechten Schenkels: die Zacke P ist unver- — 

Fig. 17b. 
Elektrokardiogramm des Hundes nach Durchschneidung 
des linken Tawaraschen Schenkels. 
Fig. 17a. 
ändert geblieben und auf sie folgt — als Zeichen 
der normalen Aufeinanderfolge der Vorhof- und 
der Kammerkontraktionen — in normalem Ab- 
stande das Kammer-Ekg, das aber nun eine ganz 
andere Form hat: statt der Zacke R sieht man 
eine tief nach abwärts reichende Zacke und T 
ist nun hoch und nach aufwärts gerichtet. Dieses 
Kammer-Ekg sieht ganz -so aus, wie eine vom. 
linken Ventrikel ausgelöste Extrasystole, und tat- 
sächlich ist ja die Aufeinanderfolge der Kontrak- 
tion der beiden Kammern: dieselbe, wie wenn man 
die linke Kammer künstlich gereizt hätte; denn 
auch dann zieht sie sich vor der rechten zusam- 
men. Die Fig. 17a und b zeigen die bei einem 
anderen Hunde gewonnenen Kurven vor und nach 
Durchschneidung des linken Schenkels; da be- 
kommt das Kammer-Ekg die umgekehrte Form, 
es sieht aus wie eine Extrasystole vom rechten 
Ventrikel, nur daß auch hier die Vorhofzacke P 
im normalen Abstande vorangeht. Derartige Ver- 
änderungen sind auch beim Menschen schon wie- 
derholt beobachtet worden, und in einigen Fällen ~ 
hat man auch bei der Obduktion die Leitungs- 
unterbrechung in dem 
nachweisen können. Wenn beide Schenkel nach- — 
einander durchschnitten werden, tritt Dissozia- — 
betreffenden Schenkel 
