
























_ tion zwischen Vorhöfen und Kammern ein, so wie 
5 bei der Unterbrechung der Leitung im Haupt- 
 stamme. Auch die Leitungsunterbrechung in den 
 feineren Verzweigungen eines Schenkels führt zu 
ganz charakteristischen Veränderungen des Elek- 
trokardiogramms; diese sind vorläufig nur experi- 
‘mentell studiert worden, werden aber gewiß auch 
beim Menschen aufgefunden werden, wenn man 
sie einmal erkennen gelernt hat. Diese nur im 
Elektrokardiogramm nachweisbaren Veränderun- 
gen gestatten eine sehr feine Lokalisation krank- 
hafter Vorgänge, und hier eröffnet sich der kli- 
nischen Forschung noch ein weites Feld. 
®. Die Störungen der Kontraktilität. 
Wenn man von Störungen der Kontraktilität 
spricht, meint man nicht die gewöhnliche Herz- 
schwäche, sondern eine ganz bestimmte, vor allem 
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am Puls und am HerzstoB zutage tretende Stö- 
rung, die man als alternierende Herztätigkeit 
oder als Herzalternans bezeichnet. Man versteht 
darunter das regelmäßige Abwechseln stärkerer 
und schwächerer Schläge, wobei aber der kleine 
Schlag nicht vorzeitig ist; denn in diesem Falle 
handelt es sich fast immer um Extrasystolen, die 
ganz ähnliche Pulsbilder geben können (,,Pseudo- 
Alternans“). Beim richtigen Alternans kommt 
der kleine Schlag rechtzeitig oder eher etwas 
später. Die Abschwächung jedes zweiten Herz- 
schlages kann so weit gehen, daß bei diesem kein 
Blut gefördert wird, und daher jeder zweite Puls 
ausbleibt, so daß nur halb so viel Pulse gefühlt 
werden als Herzschläge und eine scheinbare Bra- 
dykardie entsteht. Es ist nun interessant, daß 
das Ekg auch bei den kleinen Schlägen meist ge- 
' nau dieselbe Form hat wie bei den großen. Man 
= muß also annehmen, daß die Reizausbreitung bei 
den kleinen Schlägen ebenso erfolgt wie bei den 
großen und daß die Ursache der alternierenden 
. Herztätigkeit in den Muskelfasern liegt. Die 
Fig. 18 zeigt eine vom Menschen gewonnene 
_ Kurve; man sieht zwei große und drei sehr kleine 
Pulse, die von der Halsschlagader aufgenommen 
worden sind. Die zugehörigen Elektrokardio- 
gramme zeigen keinen Unterschied. 
Über die Art der in den Muskelfasern liegen- 
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den Störung sind die Meinungen noch geteilt. 
Man nimmt jetzt gewöhnlich an, daß sich bei den 
schwächeren Kontraktionen ein Teil der Muskel- 
fasern nicht mit zusammenzieht, weil sich die 
Kontraktilität während der Herzpause nicht in 
allen Muskelfasern gleich schnell erholt. Daß 
dies vorkommt, sieht man sehr schön am Frosch- 
herzen, wo beim Alternans ein größerer Herzteil, 
meist die Herzspitze, bei jedem zweiten Schlage 
in Ruhe bleibt. Es ist auch möglich, daß 
alle Muskelfasern bei jedem zweiten Schlage 
schwächer arbeiten. - Ein alternierender Puls 
kann aber, worauf neuerdings Wenckebach hin- 
weist, auch ein einfaches Pulsphänomen sein und 
auf geringen alternierenden Unterschieden in der 
Länge der Herzpause beruhen; es wird dann in- 
folge der wechselnden Füllung und des wechseln- 
in den großen 
den Widerstandes Arterien ab- 

Fig. 18. Alternans, Mensch. Karotispuls und Elektrokardiogramm. Nach Kahn. 
wechselnd mehr und weniger Blut ausgeworfen, 
so daß größere und kleinere Pulse entstehen. Auf 
diese Weise kann sicher ein vorübergehender Al- 
ternans entstehen, aber allgemeingültig ist diese 
Erklärung nicht, denn auch an überlebenden Her- 
zen, die überhaupt kein Blut auszuwerfen 
brauchen, ja selbst an ausgeschnittenen Herz- 
muskelstücken, kommt eine alternierende Tätig- 
keit vor. 
Auch beim Menschen findet man den Alter- 
nans, zunächst nicht selten nach Extrasystolen, 
wahrscheinlich als reines Pulsphänomen. Die 
nach der kompensatorischen Pause auftretende 
Kontraktion ist sehr stark, die nächste macht 
einen viel kleineren Puls, weıl eben die vorher- 
gehende viel Blut ausgeworfen hatte, dann kommt 
wieder eine etwas größere usw. Dieser Alternans 
gleicht sich aber meist nach wenigen Schlägen 
aus und hat wohl keine ernstere Bedeutung. 
Anders ist es mit dem bei regelmäßiger Herz- 
tätigkeit auftretenden Alternans, wie er besonders 
bei geschwächten Herzen beobachtet wird; da ist 
sein Auftreten ein sehr ernstes Zeichen einer weit 
vorgeschrittenen Erschöpfung des Herzmuskels 
und meist der Anfang vom Ende. Man sieht, wie 
wichtig es ist, in solehen Fällen den Alternans 
von ganz bedeutungslosen Extrasystolen (Bige- 
minie) zu unterscheiden. 
