
















































Riches ioe kongenitalen MiBbilduns, die in 
er Linie als Ausdruck eines vitium primae for- 
ationis aufgefaßt werden muß, beherrscht die 
rthopädie der Begriff der Belastungsdeformität. 
bald zwischen der Festigkeit eines Systems und 
ihm zugemuteten Belastung ein Mißverhältnis 
ungunsten der ersteren entsteht, tritt eine In- 
izienz dieses Systems auf, ganz gleich ob es 
h um die Wirbelsäule handelt, um einen Röh- 
renknochen, das Fußgewölbe oder den ‘Schenkel- 
als. So kommt eine Skoliose, ein genu valgum, 
‚Plattfuß oder eine coxa vara zustande, und 
ar einerseits dann, wenn die Rachitis das 
Knochensystem Aber erweicht, so daß ws einer 
rmalen Belastung nicht gewachsen ist, oder 
er, wenn eine abnorme Beanspruchung, zum 
rmales Skelett irgendwo überanstrengt. 
Die Belastungsdeformität bedeutet somit ein 
usweichen eines Systems in der Richtung eines 
geübten Druckes, Demgegenüber steht die 
_Erstarken dieses Systems unter dem Druck 
gegen denseiben behauptet und bewiesen hat. 
de Vorgänge — Belastungsdeformität und 
ktionelle Anpassung — stehen sich gegenüber 
s diametral entgegengesetzte Wirkungen dersel- 
m Ursache. 
starkt unter einem Druck, je nach seiner Fähig- 
keit, sich zur Wehr zu setzen, je nachdem er 
mangels solcher Fähigkeit als krank nachgibt, 
der aber als gesund sich en ee 
stande ist. _ 
Beide "Vorgänge . treten sogar hintereinander 
m selben Knochen auf. Unter der erweichenden 
irkung der Rachitis biegt sich ein Knochen 
ch, sobald er in seiner Längsrichtung über 
sine Tragfähigkeit hinaus "belastet wird. Es 
kommt so zu einem Crus varum, Solange die In- 
suffizienz besteht, solange läuft ein eirculus vitio- 
das. System ist dekompensiert und der 
Knochen wird immer krummer. Sobald aber die 
‘A achitis als Krankheit abgelaufen ist, ändert sich 
das Bild: die Deformität wird stabil, und der 
Knochen versteift sich in dieser neugewonnenen 
Form, er verteidigt sich gegen eine weitere Zu- 
_ nahme der Verkrümmung durch Verstärkung der 
"bedrohten Partien, er stellt seine Funktion — das 
heißt in diesem Falle die Tragfahigkeit des 
Systems — wieder her durch Anpassung an die 
neuen Verhältnisse, durch Umbau im Sinne der 
/ neu aufgetretenen Druck- und Zuglinien. Die 
 Spongiosa-Architektur stellt sich auf die neue Be- 
_  anspruchung ein und transformiert sich ihr ent- 
= sprechend. Diese Aufgabe ist umso sthwerer, je 
; _stirker ein Rohrenknochen | aus der Geraden ab- 
ue der Chirurgischen Klinik in Jena. 
eispiel eine schwere Lehrlingszeit, ein an sich - 
orstellung von der funktionellen Anpassung, die. 
Derselbe Körper weicht aus oder 
_ rühren. 
-kontraktur so stark, daß die Knochen parallel 
Die Delite von ae funktionellen a poeiig in der Orthopädie. 
(Dir. Prof. Guleke.) 
Von Georg Ug Jena, 
gewichen ist. Der völlig gerade Stab ist gegen 
eine Beanspruchung in seiner Längsrichtung am 
geeignetsten. Je krummer er wird, desto größer 
wird der Aufwand, der ein weiteres Durchbiegen 
zu verhindern imstande ist. Der Knochen also, 
dessen Form unter der Wirkung der Krankheit 
am meisten gelitten hat, wird zur Wiederherstel- 
lung seiner Funktion die größten Mittel brauchen. 
Dieser Vorgang wiederholt sich regelmäßig, 
sobald an langen Röhrenknochen Belastungsdefor- 
mitäten, also Verkrümmungen, auftreten: dem 
pathologischen Geschehen der Formveränderung 
folgt nach erlangter Gesundung stets die Wieder- 
herstellung der Funktion, also der Tragfähigkeit, 
durch Anpassung des Systems an die neue Gestalt. 
Umgekehrt kann auch eine normale Formände- 
rung ausbleiben, wenn funktionell kein Bedarf 
für sie vorliegt. So fand König, daß die normale 
Biegung des Schenkelhalses nicht eintritt an 
schwer durch Poliomyelitis in ihrer Tragfähig- 
keit geschädigten Beinen. Es kommt zur Bildung 
einer ausgesprochenen Coxa.valga, wenn einerseits’ 
die Belastung, andererseits der normale Tonus der 
Muskulatur ausbleibt, der ja auch in seiner Ge- | 
samtheit die Extremität im Sinne einer erstrebten 
Annäherung ihrer beiden Enden auf Druck be- 
ansprucht. 
Deutlicher noch als am einfachen Knochen ist 
der Umbau dort, wo diese zu Systemen zusammen- 
treten, also zunächst am @elenk. Sehr klare Ver- 
hältnisse ergibt das Tierexperiment. Ich konnte 
nachweisen, daß beim Kaninchen ein Kniegelenk 
seine Form in sehr charakteristischer Weise ver- 
ändert, wenn man es in Beugekontraktur stellt. 
Das Tier belastet dann sein Bein nicht mehr in 
der Streckstellung, sondern in extremer Beugung, 
und dementsprechend ändert das Gelenk seine Ge- 
stalt: aus dem Winkel, der von zwei Geraden ge- 
bildet wird, und der seine Hauptbeanspruchung 
in gestreckter Stellung erfährt, wird ‘ein starrer, 
gebrochener Träger. Dieser bleibt nun nicht be- 
stehen als Winkel von zwei Geraden, dessen Be- 
lastung eine Verkleinerung dieses Winkels er- 
streben würde, sondern er baut sich zweckmäßig 
zu einem viel besser tragenden Bogen um. Die 
beiden Röhrenknochen krümmen sich scheinbar 
zielbewußt einander zu, die kalottenförmigen Epi- 
physen_nehmen eine Dreiecksgestalt an, um den 
bei der Flexion klaffenden Gelenkspalt auszufül- 
len und sich mit möglichst großer Fläche zu be- 
In extremen Fällen wird die Beuge- 
laufen, und daß die Gelenkkörper somit überhaupt 
keinen Kontakt bekommen würden, wenn nicht 
dieser Umbau zu einem Bogen stattgefunden 
hätte. 4 : ie ; 
PETE 
