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Genau wie die äußere Form des Gelenkes 
paßt sich auch die Spongiosa-Architektur der Epi- 
physen den neuen Anforderungen an: die Bälk- 
eken verlaufen nicht mehr .in der Verlängerung 
der Diaphyse, sondern sie biegen ebenfalls um, 
und bilden in ihrer Gesamtheit mit denen des. an-‘ 
deren Gelenkkörpers denselben Bogen ‚wie die 
äußere Form des ganzen Systems. 
Derselbe Vorgang läßt sich beim Menschen 
beobachten, wenn Gelenke lange Zeit in Beuge- 
kontraktur stehen, und zwar sind die Verände- 
rungen wie beim Tier besonders deutlich dann, 
wenn es sich um ein noch wachsendes Individuum 
handelt, wenn also gar nicht die vorhandene Form 
umgebaut zu werden braucht, sondern wenn sie 
in ihre neue Funktion hineimwächst. 
Die grobe Form des Gelenkes ändert sich ge- 
nau wie beim Tier und wird aus einem Winkel 
zu einem Bogen durch Abbiegen der Metaphysen. 
Die Spongiosa-Architektur läßt sich am besten 
studieren in den Fällen, die zu einer knöchernen 
Ankylose geführt haben; dann gehen die Trajek- 
torien über den ehemaligen Gelenkspalt hinweg 
direkt von einem. Knochen in den andern über, 
die ganze Extremität wird zu einem einheitlichen 
Träger umgeschmolzen. 
Noch eindrucksvoller werden die Veränderun- 
gen dort, wo komplizierte Systeme nach erfolgter 
Deformierung stabil geworden sind und sich auf. 
die neue Beanspruchung einstellen, also an Wir- 
belsäule und Fuß. 
Die Wirbelsäule weicht auch aus, solange site 
insuffizient und dekompensiert ist. Es entsteht 
eine Skoliose oder auch eine Kyphose. Im Sta- 
dium abnormer Plastizität werden die einzelnen 
Elemente durch Druck deformiert oder wachsen 
asymmetrisch in den ihnen zur Verfügung stehen- 
den Raum hinein. 
Skoliose die Keilwirbel, so kommen eigentümlich 
gedrehte Formen zustande, so erscheint unter dem 
Einfluß der Torsion der Rippenbuckel. Und 
.dann auch hier der Gesundungsprozeß, soweit es 
sich um die Funktion in Gestalt von Tragfahig- 
keit handelt: die pathologische Form erstarkt zu 
einem belastungsfähigen Träger, die Bälkenstruk- 
tur wird transformiert, oft in sehr komplizierter 
Weise. Die Innenarchitektur eines Keilwirbels 
ist nach erfolgter Anpassung ein sehr fein kon- 
struiertes System geworden. 
Beim Fuß liegen die Verhältnisse ähnlich. 
Zunächst entsteht als Ausdruck der Insuffizienz 
ein Plattfuß: das Gewölbe streckt sich, der Vor- 
derfuß tritt in Abduktion, der Talus kippt in der 
Gabel um, und es entsteht durch Pronation der 
Pes valgus. Ist der Prozeß abgeschlossen, dann 
erfolgt der Umbau der einzelnen Elemente des 
Systems für die neue Situation. Ganz besonders 
auffällig ist die Gestaltung des Talus. Behielte 
er seine alte Form bei, die nur als Schlußstein 
des Gewölbes eine Bedeutung hat, dann würde er 
inmitten des flach ausgebreiteten Gebäudes einen 
x 
leitet, der in sich allein die ganze Gere: des 
So gestalten sich bei der 










































besonders nach vorn, würden unsicher werden, in- 
dem sie nach unten klaffen. Der Talus macht 
infolgedessen den Prozeß der Streckung mit, er 
wird in schweren Fällen zu einem völlig geraden 
Knochen, und das ganze System behält seinen 
Halt, es wird nach überstandener Krankheit | 
wieder in wechselndem Umfange tragfähig. 
Beim Klumpfuß liegen die Verhältnisse in- 
sofern anders, als es sich im wesentlichen um 
eine echte Mißbildung handelt und nicht um eine 
Belastungsdeformität. Der Fuß steht durch starke 
Supination und Adduktion auf der Außenkante 
und ist zunächst in dieser Situation als Träger 
völlige ungeeignet. In schweren Fällen wird die 
Tragfähigkeit dadurch wieder hergestellt, daß der 
Fuß ganz umfällt, daß die Deformierung soweit 
gesteigert wird durch die Belastung, bis der 
Mensch mit dem Fußrücken auftritt. Dazu ge- 
hört ein sehr erheblicher Umbau der einzelnen 
Elemente, und wieder ist es in der Hauptsache 
der Talus, der diese Transformierung gleichsam 
Klumpfußes repräsentiert. 
Eine wichtige und sogar maßgebende Rolle | 
spielt das Prinzip der funktionellen Anpassung 
bei der Frakturheilung, besonders dort, wo diese 
in schlechter Stellung erfolet. Je jünger das In- 
dividuum ist, desto idealer wird das funktionelle 
Resultat. Schon die Art, wie sich der Kallus, der 
zunächst im Übermaß gebildet wird, dort wieder — 
abbaut, wo er nicht gebraucht wird, erfüllt alle — | 
Bedingungen der Selbstgestaltung des Zweck- 
mäßigen. Der Umbau geht jedoch noch weiter: 
vom alten Knochen werden alle Teile resorbiert, — 
die überflüssig geworden sind, werden die Par- 
tien, die den Zwecken des Neubaus dienen — 
können, verstärkt. Und schließlich stellt sich die ” 
während des Heilungsprozesses zunächst ver- 
schlossene Markhöhle wieder her, auch wenn ihr 
Verlauf mitten durch ehemalige Kortikalis hing 
durchgeht, und das Maschenwerk der Spongiosa — 
bildet sich unter dem Reiz der Beanspruchung — 
so aus, wie es die Tragfähigkeit verlangt, ganz _ A 
gleich, wie sehr durch das schlechte Behandlungs- 
resultat der Fraktur die äußere Form des Kno- — 
chens gelitten hat. Und handelt es sich um einen 
(felenkbruch, so ist auch hier wieder die Funk- 
tion oder die Beweglichkeit des Gelenkes das 
Ziel der Heilung. Vorspriinge. die im Wege sind, 
verschwinden, neue Gelenkkörper schleifen sieh 
an, und die Endresultate sehr difform geheilter 
Dre sind in bezug auf die Funktion oft 
überraschend gut. 4 
Das Prinzip der funktionellen Anpassung ist 
also auch bei Betrachtung pathologischer Wer- 
hältnisse absolut maßgebend für das Schicksal des | 
Individuums. Die Selbstheilung der Natur geht 
außerordentlieh weit, und es ist überraschend, wie | 
schwer die Form gelitten haben kann, bus daß 
die Einbuße an Funktion in irgendeinem Ver- — 
hältnis dazu steht. Wie häufie sieht man bei | 

