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rasch durch den Körper, daß ihre seitliche Wir- 
kung, wenigstens bei geradem Auftreffen, im all- 
gemeinen geringer ist, als die der Bleigeschosset). 
Das ist ein Ausdruck desselben Gesetzes des 
Trägheitswiderstandes, nach dem z. B. eine Glas- 
scheibe durch einen Hammerschlag zertrümmert, 
von einem Schuß aber glatt: durchbohrt wird. Es 
ist danach verständlich, daß durch die modernen 
Infanteriegeschosse Gefäßverletzungen häufiger 
sein werden, denn ein Ausweichen wie bei den 
alten Bleigeschossen ist unwahrscheinlich und bei 
glatten Schüssen werden kleine, umschriebene 
Gefäßwunden häufig sein. 
Diesen Überlegungen, die schon im Frieden 
durch zahlreiche Schießversuche gestützt waren, 
hat die Erfahrung der letzten Kriege durchaus 
recht gegeben. Die Verletzungen der großen Ge- 
fäße und ihre Folgezustände sind häufiger als 
früher gesehen worden. 
Aus dem Gebiet der Gefäßverletzungen seien 
hier zwei Kapitel etwas genauer besprochen: die 
akuten. Blutungen und die Verletzungen der 
großen Gefäße. 
1. Die akuten Blutungen. 
Ist die Blutung nach einer Verletzung sehr 
stark, der Blutverlust also groß, so können be- 
drohliche Erscheinungen, schließlich sogar der 
Tod eintreten. Die stark ausgebluteten, blassen 
Patienten sind unruhig, das Bewußtsein ist meist 
getrübt, die Atmung in schweren Fällen tief, bis- 
weilen aussetzend (sogen. Dyspnoe), ein Zeichen, 
daß die Sauerstoffversorgung der Gewebe, insbe- 
sondere des Atemzentrums, gelitten hat. Die Ur- 
sache des Verblutungstodes ist zweifacher Art: 
Auf der einen Seite kann die Menge der roten 
Blutkörperchen so sehr herabgesetzt sein, daß 
nicht mehr genug Sauerstoff für die Gewebs- 
atmung im Körper vorhanden ist, auf der ande- 
ren Seite kann die Blutmenge so gering sein, daß 
die Gefäße nicht mehr genügend gefüllt sind, der 
Blutdruck also stark sinkt und das Herz gewis- 
sermaßen leerpumpt. Wir reden von einem funk- 
tionellen und einem mechanischen Verblutungs- 
tode. Fast stets aber werden sich wohl beide 
Ursachen miteinander verbinden. 
Die Folgerungen für das ärztliche Handeln 
sind leicht zu ziehen. Als erstes gilt es, die Quel- 
len der Blutung zu stillen. Die vorläufige Stil- 
Jung kann an den Gliedmaßen durch Anlegen 
einer Umschnürung, die den Blutstrom absperrt, 
zentral von der Wunde geschehen. Derartige 
Binden, am besten aus elastischem Stoff, waren 
schon lange vor dem Kriege durch Esmarch emp- 
fohlen worden. Es war oft umstritten, ob man 
sie dem Unterpersonal in die Hand geben sollte, 
denn sie haben nur dann die beabsichtigte Wir- 
kung, wenn sie richtig angelegt sind, d. h, nicht 
zu fest und nicht zu locker. Die zu feste Ab- 
1) Das Spitzgeschoß neigt auf der 
mehr zu Querschlägern, 
sehr groß. 
anderen Seite 
die Seitenwirkung ist dann 

v. Bonin: et Krieger erletzungen der Gefäße. 
sohntirike birgt zwei Gefahren in sich: De Ab- © 
‚gesehen worden, deren Gemeinsames es ist, die 









































sperrung des Blutkreislaufes kann namentlich 
bei zu langem Belassen der Binde zu Ernä 
rungsstörungen des Gliedes führen. Die Binde 
kann aber auch auf die großen Nervenstämme 
drücken, wie dies besonders am Oberarm beob- — 
achtet ist, und Nervenlähmungen ee 
die nur in Monaten oder sogar gar nicht mehr“ 
sich zurückbilden. 
Liegt die Binde zu locker, so führt die ni 
schnürung zu venöser Stauung und bewirkt gerade 
das Gegenteil, nämlich eine Vermehrung der Blu- 
tung. So erinnere ich mich aus meiner Tätig- 
keit im Felde an mehrere Fälle, wo die Blutung 
prompt nach Abnahme der Binde stand! Daß 
die Binde also nicht immer sachgemäß angelegt 
wird, muß zugegeben werden, aber alles in allem ° 
überwiegt wohl doch der Nutzen, den sie in vielen 
Fällen gestiftet hat, den vereinzelten Schäden. — 
— Ein anderes Mittel der vorläufigen Blut- 
stillung, das sich nicht nur an den Gliedmaßen 
anwenden läßt, ist das feste Ausstopfen der 
Wunde mit Gaze, die vielfach mit antiseptischen - 
Mitteln, wie Jodoform, Xeroform usw., impräg- — 
niert wird; teils mechanisch durch Zudrücken 
der blutenden Gefäße, teils durch die ausgiebige — 
Berührung des ausgetretenen Blutes mit den Fa- ~ 
sern der Gaze und der dadurch geförderten Ge- — 
rinnung wird eine Blutstillung erreicht. Aber 
diese Tamponade führt bei’zu langem Verweilen 
zu Sekretstauung in der Wunde und damit zur 
Infektion, sie muß daher nach ‚einiger er ent- 2 
fernt werden. a 
Als endgültiges Mittel der Blutstillung Komi 
bei größeren Gefäßen nur die Unterbindung und ~ 
zwar an der Stelle der Verletzung in Frage. Bei 
Blutung aus kleineren Gefäßen, vor allem Venen 
und Kapillaren, wie sie etwa bei Leber-, Nieren- 
oder Hirnwunden vorliegen, ist in einigen Fällen 
auch Gutes von den sogen. Blutstillungsmitteln — 
Gerinnungsfahigkeit des Blutes zu erhöhen. - An 
Allgemeinmitteln wurden hier vor allem Kalk- 
salze, die bekanntlich zur Gerinnung notwendig 
sind, insbesondere milchsaures Calcium, ebenso. 
auch Gelatine dem Organismus innerlich, unter 
die Haut oder in die Blutbahn ns oder 
schließlich intravenöse Einspritzungen von 
10 proz. hypertonischen Kochsalzlösungen ge- 
geben. Unter den lokal angewandten Mitteln 
sind vor allem zwei Präparate, das Koagulen 
das Clauden zu nennen. Das erstere wird a 
Blutplattchen gewonnen,. die bekanntlich glei 
falls einen zur Blutgerinnung notwendigen St 
enthalten, das zweite ist ein Extrakt aus Lungen- 
gewebe, dessen gerinnungbefördernde Wirkung 
in experimentellen Untersuchungen erkannt w 
den war. : 
Steht die Bias. so gilt die weitere. So re 
dem drohenden Verblutungstode. Gegen de 
mechanischen Verblutungstod haben sich seit 
langem intravenöse oder in geringerem Maße a 
= 5 = 
