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Durchtrennungen sieht man häufig, wie die In- 
tima und die Media sich weit zurückziehen, das 
Ende der Ader also nur aus der äußeren binde- 
geweblichen Hülle, der sogen. Adventitia, besteht 
und wie ferner Risse in der Intima auftreten- 
Den beiden erstgenannten Schichten kommt 
durch eingewebte elastische bzw. muskulöse Fa- 
sern eine gewisse Elastizität zu. Das Blut tritt 
also in innige Berührung mit Adventitia und ver- 
möge der Intimarisse auch mit der Media, kann 
also auch hier leicht gerinnen. Als zweites Mo- 
ment kommt noch hinzu, daß sich auf den Reiz 
der Verwundung hin die Muskelsehicht zusam- 
menzieht, die Lichtung also verengt wird, ähn- 
lich wie :beim traumatischen segmentären Gefäß- 
krampf. Dadurch verringert sich die auf den 
Gerinnungspfropf einwirkende Kraft, die vom 
Blutdruck und dem Querschnitt des Gefäßes ab- 
hängt; sein Haften wird also erleichtert. 
Die Blutversorgung der peripheren Teile war 
nach dem Verschluß der Gefäße meist nicht be- 
einträchtigt. Infolge der vielfachen Verbindun- 
gen der Arterien untereinander bildet sich an den 
meisten Stellen des Körpers leicht ein guter Kol- . 
lateralkreislauf aus, der unter Umgehung der 
Verschlußstelle genügend Blut in die Peripherie 
einströmen läßt. Die vorher ziemlich kleinen Ge- 
fäße erweitern sich, ihre Wandung verdickt sich; 
mit einem Wort, sie passen sich dem vermehrten 
Blutstrom an. Der Kollateralkreislauf bildet sich 
leicht und vollständig in muskulösen Körperteilen 
aus, wo reichlich Gefäße mittleren bis kleinen 
Kalibers vorhanden sind, schwieriger in der 
Höhe von Gelenken, wo sich meist nur die eine 
Hauptschlagader findet, und auch an. solehen 
Stellen nur schlecht, wo nur eine geringe Zahl 
von Seitenästen vorhanden ist, wie z. B. an der 
großen Halsschlagader, deren Verschluß zuweilen 
zu Ernährunesstörungen des Gehirns führt. 
In vielen Fällen kommt es deshalb nicht zur 
Verblutung, weil durch den engen Schußkanal, 
der noch dazu durch die kulissenartige Verschie- 
bung der einzelnen Weichteilschichten oft verlegt 
wird, das Blut nach außen nicht abfließen 
kann. Es kommt dann zur Ausbildung einer 
blutgefüllten Wundhöhle, die als Hämatom_ be- 
zeichnet wird. In manchen Fällen ist die .Ver- 
letzungsstelle der Gefäße: durch die oben geschil- 
derten Vorgänge verschlossen. In anderen wie- 
der ist sie entweder von Anfäng an offen geblie- 
ben oder nachträglich wieder durchgebrochen, so 
daß sich ein mit dem Gefäßrohr in Zusammen- 
hang stehender, mit flüssigem Blut gefüllter pul- 
sierender Sack vorfindet. 
worden, diese Zustände als stille und belebte 
Hämatome zu bezeichnen, je nachdem, ob eine 
Verbindung mit dem Gefäß besteht oder nicht. 
Leider hat sich für die belebten Hämatome der 
Name Aneurysma eingebürgert. Damit werden 
sonst umschriebene Erweiterungen der Gefäße in- 
- folge Erkrankungen ihrer Wand bezeichnet, deren 
Erscheinungen allerdings denen der belebten Hä- 
‘daß er in den zahlreichen russischen Kriegen i in 
Es ist vorgeschlagen. 










































matome ähnlich sind. Zum Unterschied 
ihnen handelt es sich aber, wie gesagt, um : 
weiterungen, nicht um Defekte der Wand, - 
delt es sich ferner um kranke Gefäße bei den 
Aneurysmen, um. sonst meist gesunde Gefäße bei 
den belebten Hämatomen. Daraus folgt, daß die 
Therapie wesentlich andere Bahnen einzuschlagen 
hat; beim eigentlichen Aneurysma wird man die 
Grundkranthere sei es nun Syphilis, Arterioskle 
rose oder andere Krankheiten, zu heben suche 
Beim pulsierenden Hämatom wird das Messe 
des Chirurgen am ehesten heilen können. Dem 
allgemeinen Sprachgebrauch folgend, sei auch _ 
hier von Aneurysmen ‚nach Schußverletzung 
gesprochen — sprachlich richtig ist es nicht. 
Die anatomischen Verhältnisse der Aneurys- 
men können außerordentlich mannigfaltige Bil- 
der darbieten. Die Verletzung kann, wie. oben 
schon besprochen, einen seitlichen Einriß, eine — 
lochförmige Durchbohrung oder schließlich eine 
völlige Durchtrennung des Gefäßrohres bewirkt — 
haben. Weiter kann aber außer der Arterie auch 
die neben ihr laufende Vene verletzt sein, so daß 
sich eine Verbindung zwischen Arterie und "Vene 2 
an der Verletzungsstelle findet. t 
von einem Aneurysma anterior 
einer gesonderten Besprechung bedarf. 
Auch die Größe und Beschaffenheit 
Sackes kann schwanken. Bei arterio-venösen 
Aneurysmen, bei denen das Blut von der Ve 
gewissermaßen abgesaugt wird, fehlt ein Sack z 
weilen gänzlich; schon John Hunter unterschied 
danach zwischen dem Aneurysma varicosum und — 
dem Varix aneurysmaticus, eine Bezeichnung, die 
neuerdings durch die bessere Aneurysma arterio-. 
venosum directum und indirectum ersetzt worden 
ist. Das Aneurysma artemale hat stets einen 
Sack, dessen Wand zu Anfang aus geronnene x 
Blut, späterhin aus allmählieh immer derber, | 
härter und schwieliger werdendem ‘Bindegewel 
besteht. Die Ausdehnung dieser Schwielen hin 
von der Größe des Hämatoms, das sich im An- 
schluß an die Verletzung bildete, ab. Sie könn 
z. B. benachbarte Nerven vollständige einmauern 
und die Operation in späteren Stadien ungemei 
erschweren. _ - 
Wie eingangs erwähnt, sind Ana 
Schußverletzungen häufiger geworden. So 
von dem russischen Chirurgen Pirogoff berichtet t, 


der Mitte des vorigen Jahrhunderts kein einz 
arterio-venöses Aneurysma gesehen habe. — 
Kriege 1870/71 wurden auf deutscher Seite 
ganzen 44. Aneurysmen beobachtet, das si 
0,04 % aller Verwundungen. Im Kriege 1914): 
wurde aus dem Bereich eines Armeekorps ül 
345 Aneurysmen =1,9% aller Verletzungen 
richtet. Von “diesen waren 55 % arterio-ve 
80 % allen Aneurysmen waren nach Ge 
verletzung entstandent). © ea 
1) Salomon, Beitr. z. klin. Chir. Bd= £23; s. : 
1918. x = eS ‘ Zr pete 
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