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iagnose ohne weiteres gestellt werden kann. 
sschlaggebend ist ein, manchmal schon kurz, 
manchmal auch erst mehrere Tage nach der Ver- 
Potaiverletmane: oft ist es schon fiir die aufge- 
egte Hand zu fühlen, stets aber durch das auf- 
gesetzte Hohrrohr wahrzunehmen. Sein. Einfluß 
auf das Wohlbefinden des Kranken hängt vom 
Sitze der Verletzung ab. An den meisten Stellen 
wird das Schwirren als solches kaum störend emp- 
unden; nur bei den Kopf- ynd Halsschlagadern 
kann es für den Kranken durch subjektive Ge- 
äusche lästig, ja sogar außerordentlich quälend 
erden. Nach dem Autor, der das Schwirren zu- 
erst "eingehend studierte, trägt es auch den Namen 
Es; Wahlschen Zeichens. Es entsteht durch den 
= Übertritt des Blutes aus der Arterie in den Sack. 
_ Dabei bilden sich Wirbel, die ihrerseits die Sack- 
wand erschüttern. ‘Eg ist danach klar, daß das 
3 Vahlsche Zeichen bei schon lange bestehenden 
‚neurysmen, bei denen die Sackwand aus hartem 
arbengewebe besteht, deutlicher ist, als bei 
frischen Fällen, in welchen die weichen Blutge- 
insel gewissermaßen als Polster wirken. z 
Zuweilen kann das Schwirren auch täuschen; 
von einigen Chirurgen sind Fälle mit deutlichem 
Wahlschen Zeichen beobachtet worden und da- 
nach ein Aneurysma angenommen. Bei der Ope- 
‘ration fand sich aber keine anatomische Verände- 
ung der Gefäße. Nur einige Male wurde ein 
icht über das Gefäß ziehender Narbenstrane be- 
j bachtet, der möglicherweise eine Kompression 
er Ader verursacht haben konnte. Man führte 
solche Fälle den Namen ug 
2): 
ie oft recht starken Schmerzen genannt, die 
T. in den Verwachsungen der Sackwand mit 
den -Nervenstrangen, z. T. auch aber in Mitver- 
le etzung der Nerven ihre Erklärung finden. Aber 
auch in dem zweiten Falle ee innige Ver- 
tungen mit der Sackwand vorhanden sein, und 
 Zerrung der pulsierenden, schwirrenden 
indegewebsmassen ist wohl imstande, Schmerzen 
u erzeugen bzw. wesentlich zu verstärken, in 
janchen Fällen bis zur Unerträglichkeit. 
Es wurde bereits erwähnt, daß zwischen arte- 
llen und arterio-venösen Aneurysmen zu unter- 
iden sei. Schon der Charakter des Schwir- 
ens ist bei beiden wohl unterschieden. Beim ar- 
riellen hört man ein intermittierendes, zusam- 
mit dem Puls auftretendes und mit der 
astole des Herzens verschwindendes Geräusch, 
eim arterio-venösen ist ein dauerndes, aber mit 
‘der Pülswelle sich verstärkendes, sogen. remit- 
tierendes Schwirren nachweisbar. Die Stromver- 


remeinen unverändert geblieben. Es entstehen 
Die Sanptome: “eines ne eraeh sind in den 
wundung nachweisbares Schwirren am Ort der 
dem Orte des niedrigsten Druckes. 
Von den een Symptomen seien vor lebe 
"zwar bei jeder Pulswelle, wie ausgeführt, Wirbel 
"an der Verletzungsstelle, aber das Blut wird etwa 
unter dem gleichen ‘Druck, wie an der unver- 
letzten Seite, in die Peripherie und in die Kapil- 
laren strömen. Bei Verletzungen an der Wurzel 
einer Gliedmaße kann es allerdings zur Ver- 
spätung der Pulswelle auf der erkrankten Seite 
kommen, aber eine Behinderung der Blutversor-_ 
gung könnte höchstens indirekt dann ein- 
treten, wenn infolge großer Entwicklung des _ 
Sackes eine Behinderung der Blutbahn, gewisser- 
maßen von außen, eintritt. Anders liegen die 
Kreislaufverhältnisse beim arterio-venösen Aneu- 
rysma. Hier besteht, wie beschrieben, eine di- 
rekte Verbindung zwischen Arterie und Vene 
und wie stets, so fließt auch hier das Blut nach 
Das ist der 
herzwärts gelegene Abschnitt der Vene, der also 
am meisten Blut aufnehmen wird. Auch der peri- 
phere Venenabschnitt wird etwas Blut erhalten, 
hier wird also der Blutdruck steigen, so daB die 
Vene das Blut aus den Kapillaren schlechter als 
unter normalen Bedingungen aufnehmen kann. 
Gleichzeitig wird aber auch der periphere Ab- 
schnitt der verletzten Arterie weniger Blut er- 
halten. Sind die Störungen nur leiehteren Gra- 
des, die Fistel zwischen Arterie und Vene also 
eng, so wird der Organismus sich den veränder- 
ten Verhältnissen anpassen können, in manchen 
Fällen gelingt das aber nicht mehr, so daß es zu 
schweren Veränderungen des Kreislaufes kommen 
kann. Die periphere Blutversorgung -wird ver- 
schlechtert, in der zentralen Vene, oft wohl bis 
zum rechten Vorhöf des Herzens hin, wird der 
Blutdruck stark erhöht. Ein Kollateralkreislauf 
kann sich ‘ausbilden, In einigen Fällen hat man 
aber doch schwere Ernährungsstörungen des peri- 
pheren Gliedabschnittes gesehen, die zuweilen so- 
gar die Absetzung des Gliedes erforderten. 
Blutdruckmessungen an experimentellen Aneu- 
rysmen, die vor dem Kriege vorgenommen 
waren, führten zur Aufstellung der geschilderten ~ 
Theorie der Kreislaufverhaltnisse. Eine andere 
Beobachtung, die als Arterialisierung der Venen- 
wand bezeichnet wird und eleichfalls schon wei- 
ter zurückreicht, steht in gutem Einklang mit 
ihr. Man findet nämlich, als ein schönes Bei- 
spiel funktioneller Anpassung, die Venenwand, 
und zwar vor allem am zentralen Stück, stark 
verdickt und von vermehrten elastischen Fasern 
durchwebt. 
trophisch. 
peripheren Abschnittes der Arterie. Oft ist tibri- 
gens nicht nur die unmittelbar betroffene Vene, — 
sondern das gesamte Venennetz des verletzten 
Gliedes stark gestaut und erweitert, so daß schon 
der äußere Anblick des Patienten auf das Vor- 
handensein eines Aneurysma arterio-venosum 
schließen läßt. 
Noch ein weiteres Symptom wurde im Kriege 
gefunden und genauer untersucht. Wenn es auch 

Auch die Muskelfasern sind hyper-- 
Dem entspricht auf der anderen Seite 
eine geringere Weite und atrophische Wand des 



