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noch nicht befriedigend erklärt ist, so wirft es 
doch ein Streiflicht auf den Einfluß der verän- 
derten Kreislaufverhältnisse auf das Herz. Kom- 
primiert man nämlich bei arterio-venösen Aneu- 
rysmen von großen Gefäßen, die nahe am Herzen 
liegen, die Verletzungsstelle, so verwandelt sich 
zunächst das Schwirren aus einem remittieren- 
den in ein intermittierendes. Weiter aber sinkt 
die Zahl der Herzschläge von 80 bis auf 60, ja 
sogar bis auf 40 in der Minute herab. Das 
Symptom wurde erst im letzten Kriege bekannt, 
seine Deutung scheint nicht ganz einfach. 
Einige, die gleichzeitig Blutdruckerhöhung fest- 
stellten, wollen nervöse Einflüsse annehmen, 
andere wieder weisen von allem auf die schon 
oben besprochenen Kreislaufverhältnisse hin und 
glauben zur Erklärung mit rein mechanischen, 
d. h. hämodynamischen Betrachtungen auskom- 
. men zu können. Als sichergestellt darf wohl gel- 
ten, daß die Pulsverlangsamung durch Zudrücken 
der herznähen Vene allein ausgelöst werden kann. 
Da wir sonst keine reflektorische Beeinflussung 
der Herztätigkeit der Venenwand kennen, scheint 
die ungezwungenste Erklärung die zu sein, daß 
der veränderte Blutdruck, oder vielleicht die ver- 
änderte Blutzusammensetzung, die in den großen 
Venen und dem rechten Vorhof bei arterio-venö- 
sem Aneurysma herrschen, irgendwie zur Erklä- 
rung dieses Symptomes herangezogen werden 
müssen). : 
Die Differentialdiagnose eingehender zu be- 
sprechen, liegt nicht in unserer Absicht. Nur 
ganz kurz sei erwähnt, daß frische Hämatome, 
belebte wie unbelebte, bei großer Ausdehnung 
und bei Ausbreitung bis dicht unter die Haut so- 
wohl zu lokalen Entzündungserscheinungen, wie 
auch zu einer fieberhaften Allgemeinreaktion des 
Organismus führen können, die zuweilen eine 
Verwechslung von Aneurysmen mit Abszessen 
und Phlegmonen bedingen können. Daß der- 
artige Vorkommnisse verhängenisvoll werden 
können, wenn man, ohne auf eine Gefäßver- 
letzung vorbereitet zu sein, den vermeintlichen 
Abszeß inzidiert und von den hervorsprudelnden 
Blutwellen überrascht wird, braucht nicht weiter 
ausgemalt zu werden. Bei einiger Erfahrung 
wird man jedenfalls seine Zurüstungen treffen. 
können, auch wenn man bei Beginn der Opera- 
tion noch- nicht zur völligen Klarheit über die 
Natur des vorliegenden Krankheitsprozesses ge- 
kommen ist. 
Die Therapie der ae hat durch die 
Erfahrung des Krieges ein durchaus verändertes 
Aussehen erhalten. Früher wußte man sowohl 
bei frischen Gefäßverletzungen wie bei Aneurys- 
men. keinen anderen Rat als den, die verletzten 
Gefäße zu unterbinden. Das war oft gefährlich. 
Bildete sich kein genügender Kollateralkreislauf 
aus (gefürchtet war in dieser Hinsicht besonders 
die Verletzung der Kniegelenksarterie), so traten 
1) Vgl. Frey, M. m. W. 1919, S. 1106. 
nicht, so müssen die Gefäßstümpfe nach Anfrischu 
den können, so bleibt als letztes Mittel die @efäß- 









































letzung der Halsschlagader wurden nicht selten — 
Erweichungsherde im Gehirn gefunden. 3 
Schon am Anfang des vorigen Tahrhunde 
war von Murphy in Chicago die erste zirkuläre — 
Naht der  Schenkelarterie ausgeführt worden. 7 
Sie blieb zunächst vereinzelt, erst nachdem durch ~ 
Carrel in Amerika, durch Stich, Enderlen und — 
Borst, Payr, Lexer u. a. die Bedingungen, unter 
denen eine Vereinigung der Gefäßwände zu — 
dauernder Heilung führt, klargelegt nl 
wurde die Naht öfters angewandt. Von Lexer — 
war schließlich die Forderung erhoben worden, 
in jedem Falle, in dem sich anepbiaee Verhält- 
nisse vorfanden, die Gefäßnaht auszuführen und 4 
das Verfahren als die ideale Operation bezeich- — 
net. Im Frieden waren derartige Verletzungen — 
immerhin selten, zudem waren die Friedensver- 
letzungen im allgemeinen einfacher und — die 3 
äußeren Verhältnisse günstiger als im Kriege, so 
daß die Frage, ob auch im Kriege die Gefäßnaht 
ausführbar war, noch offen’ blieb. Die Balkan- 
kriege brachten zum ersten Male größeres Mate- 
rial, aber. es kam noch zu keinem Entscheid im — 
Kampf zwischen Unterbindung und Naht. Nam- 
hafte österreichische Chirurgen empfahlen die 
Unterbindung als das sicherere Verfahren. An- 
dere wieder, vor allem serbische Chirurgen hiel- — 
ten die Gefäßnaht für überlegen. Dann kam der = 
Krieg 1914/18 und schon 1915 konnte Bier auf — 
der Chirurgentagung in Brüssel die Gefäßnaht — 
als das Verfahren der Wahl empfehlen, die An- 
wendung der Unterbindung, dieses „minderwer 
tigen Verfahrens“,. auf bestimmte wenige Fälle, 
vor allem re Wunden beschränken. Ihm 
folgten fast alle Chirurgen, die über ein größere 
Material berichteten. Neben der Frühoperation 
der Bauchschüsse ist die Gefäßnaht wohl einer di 
wichtigsten chirurgischen Fortschritte, die i 
dem verflossenen Kriege gemacht wurden. © 
Laufe des Krieges wurde die Gefäßnaht sogar 
nicht nur in den wohlgeordneten Betrieben der 
Etappe und Heimat, sondern von einzelnen Ope-- 
rateuren auch bei frischen Verletzungen im Fe 
lazarett oder auf dem Hauptverbandplatz aus 
führt. 
Auf die operative Technik im einzelnen einzugehen 
ist hier nicht der Ort. Das Prinzip der Gefäßnaht 
steht darin, die Innenhäute beider. Gefäße aneinander 
zulegen; wie beim Darm nur. Serosa mit Serosa rai 
verklebt, so beim Gefäß Intima mit Intima. Im Laufe 
der Heilung; bildet sich eine Narbe, an der sich haupt ce 
sächlich tation und Adiventitia, weniger die Muskel- 
schicht der Media beteiligt. In der Narbe tre en 
elastische Fasern, vereinzelt auch Muskelfasern auf, — 
Oft kann man seitliche Nähte ausführen. Gelingt d 


— nur gesunde, normale Gewebe dürfen vernäht w 
den! — 'zirkulär vereinigt werden. Sollte das auch 
nicht möglich sein, weil .die Enden zu weit auseinander- 
liegen und auch durch geeignete Stellung der Glied- 
maßen in den Gelenken nicht aneinandergebracht wer wer- 
