





































Hier au: eignen sich nur Gefäße 
von demselben. Teale hier Es kommen also in der 
Praxis nur. Venentiberpflanzungen in Frage. Man 
am besten der arterialisierten Vene, sonst irgendeiner 
‚größeren, gut zugänglichen Vene an Arm oder Bein. 
Das Stück wird durch doppelte Gefäßnaht oben und 
unten in den Defekt eingepflanzt. Man sieht bei ge- 
3 lungenex. Naht, wie nach Freigabe des Blutstromes (zur 
4 Naht muß der Blutstrom abgesperrt werden!) die Vene 
sich infolge des „ungewohnten“ Blutdruckes aufbläht 
- und vom Blut durchströmt wird. In vielen Fällen 
_ bleibt sie durchgängig. Die erste Ernährung erfolgt 
aus der Umgebung, d. h. den dem überpflanzten Stück 
_ anliegenden Weichteilen. Derartige Transplantationen 
3 ' dürfen daher nur in saubere Wunden, nicht aber in 
alte Narben erfolgen. Erhält sich das überpflanzte 
- Stück, so findet man im Laufe der Zeit, ähnlich wie 
beim arterio-venösen Aneurysma, eine Arterialisierung 
der Venenwand: sie wird hypertrophisch, das Binde- 
_ gewebe vermehrt sich, ebenso, wenn auch weniger, die 
_ Muskelfasern, Bei diesen wird auch eine Hypertrophie 
_ der zelligen Elemente beobachtet. 
“In vielen Fallen, wie gesagt, bleibt das Venenstiick 
_durehgingig; aber selbst dann, wenn es infolge aus- 
bleibender Einheilung zum Verschluß der Blutbahn 
kommt, geht er allmählich vor sich. Die Ausbildung 
eines Kollateralkreislaufes wird durch diesen Umstand 
erleichtert. Denn in dem schlecht ernährten Venen- 
stück treten allmählich größer werdende Blutgerinsel 
auf, die im Verlaufe längerer Zeit erst zum völligen 
Verschluß der Strombahn führen. 

Wenn nun auch jeder Operateur in erster 
Linie die Gefäßnaht auszuführen bestrebt sein 
wird, so können doch Verhältnisse vorliegen, die 
die Anwendung dieser idealen Operation nicht 
erlauben oder wenigstens nicht ratsam erscheinen 
Das gilt immer dann, wenn die Wunde 
Man wird dann nicht auf ein festes 
Halten der Naht rechnen dürfen, sondern müßte 
sich auf septische Nachblutung gefaßt machen. 
Das gilt ferner auch für frische Verletzungen, 
eren weiterer Verlauf, ob glatt oder-eiternd, sich 
ft nicht mit Sicherheit voraussagen läßt. 
Es sei daher ganz kurz auf die Unterbin- 
ungsmethoden eingegangen. 
Römerzeit, in der Aneurysmen nach Stichver- 
E letzungen. vor allem bei Gladiatoren, häufig ge- 
wesen zu sein scheinen, sind uns zwei Opera- 
ionmethoden, nach Antyllus und Phylagrius, 
erkommen. Namentlich die zweite, bei der 


letzune® der Sack mit seinen beengenden 
gel rebsschwarten herausgenommen wurde, ergab 
te Resultate, während die Methode des An- 
tyllus, der nur die Gefäße außerhalb des Sackes 
nterband, diesen selbst aber beließ, zwar ein- 
facher war, aber nicht so gute Erfolge aufzu- 
weisen hatte. Die Operationen nach Phylagrius 
in neuerer Zeit 7,2%, die nach Antyllus 
E11, Gangrän im Gefolge‘). Erst im russisch- 
| japanischen Kriege wurde eine weitere Methode 
r _Unterbindung angegeben: der japanische 

4) Wolff, Beitr. z. klin. Chir. Bd, 58, S. 762. 
entnimmt die Vene bei arterio-venösen Aneurysmen | 
Schon aus der. 
ach Unterbindung ober- und unterhalb der Ver-. 
Binde- 

2 
Arzt Kikuzi empfahl nach seinen Erfahrungen 
die „Ligatur vom Sackinneren“ aus. Er spaltete 
den Sack und unterband das verletzte Gefäß 
direkt an der ‘Stelle, wo die Wand durchtrennt 
war. Dabei ging er von der Überlegung aus, 
daß gerade in der Sackwand Kollateralen laufen, 
die zu schonen seien, und auf die die alten Me- 
thoden keine Rücksicht nähmen. In den Fällen, 
über die er berichtet, ebenso im Balkankriege, 
sind gute Erfolge erzielt worden. / 
Beim Vergleich beider Methoden vom chirur- 
eisch-teehnischen Gesichtspunkt aus ist zu sagen, 
daß eine Aneurysmaoperation auf jeden Fall tech- 
nisch schwierig ist, denn die größte Arbeit macht 
das saubere Präparieren der Gefäße. und der etwa 
mit den Gefäßen verlaufenden Nerven. Bei großen 
Blutergüssen oder gar bei alten derben Schwarten 
kann das außerordentlich zeitraubend und 
schwierig sein. Die Gefäßnaht als solche berei- 
tet wohl kaum besondere Schwierigkeiten, vor- 
ausgesetzt, daß die geeigneten Instrumente vor- 
handen sind. 
Um die Wahl Unterbindung oder Naht auf 
sichereren Boden zu stellen, hat man nach Anhalts- 
punkten dafür gesucht, ob sich ein genügender 
Kollateralkreislauf ausbilden wird oder nicht. 
Zu prüfen war, ob nach Unterbindung des ver- 
letzten Gefäßes das von diesem versorgte Gebiet 
genügend ernährt würde. Schon vor dem Kriege 
war empfohlen worden, das periphere Ende vor- 
übergehend frei bluten zu lassen. Wenn das 
Blut in kräftigen Strahlen herausspritzt, so soll 
die Ernährung in der Peripherie ausreichend 
sein. Leider hat sich das in der Praxis nicht 
bewährt, denn das Blut kehrt zwar durch die 
nächsten Kollateralen in die alte Strombahn und 
damit in das periphere Ende zurück, aber gelangt 
nicht bis vor in die Peripherie. Es war deshalb 
eine ‘andere, etwas umständlichere Methode an- 
gereben worden. Wenn man bei Aneurysmen 
an der Verletzungsstelle den Strom durch Zu- 
drücken des Gefäßes an einem Knochen unter- 
bricht, so soll dann die Ernährung in der Peri- 
pherie ausreichend sein, wenn dort noch minde- 
stens ein Blutdruck von 30 mm He herrscht. 
Die Blutdruckmessung ist etwas umständlich, zu- 
dem ist es oft schwierig, die Arterien gegen den 
Knochen einwandfrei zuzudrücken. Daher kommt 
.es, daß die Methode in der Praxis sich nicht viele 
verschafft hat. Ein besserer Weg 
Man macht das 
einer elastischen 
Anhänger 
wurde im Kriege angegeben. 
Glied durch Auswickeln mit 
Binde blutleer. 
sonst regelmäßig vethandene Hyperämie mit Rö- 
‘tung der Haut ein, wenn ein genügender Kolla- 
teralkreislauf vorhanden ist?). 
Fällt die Prüfung des Kollateralkreislaufes 
positiv aus, so wird man .voraussichtlich ohne 
2) Vel. Moszkowiez, Beiträge z. klin. Chir. Bd. 97, 
S.- 569; 1915. 

ngen der Gefäße. ? a ee 

Wird dann das verletzte Gefäß _ 
komprimiert oder in der Wunde verschlossen und 
danach die Blutleere gelöst, so tritt nur dann die. 






