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e betreffenden Kinder sämtlich schwere Ernäh- 
Tungsstorungen aufwiesen und die wenigen Er- 
folge, die. die Behandlung überhaupt erzielen 
konnte, einer Regelung der Ernährung zu ver- 
danken waren, so nahmen Czerny und Keller eine 
Beziehung zur Ernährung an. Mori führt die bei 
etwas älteren Kindern in Japan beobachtete, dort 
Hikan genannte Keratomalazie auf Fettmangel 
zurück und heilte sie mit Lebertran. Dasselbe 
erreichte Bloch in Kopenhagen bei einer Anzahl 
von Keratomalaziefällen, die er auf einer Abtei- 
lung seiner Säuglingsstation nach längerer Verab- 
reichung von Margarine und zentrifugiertar, also 
fettfreier Milch bei einer im übrigen reichlich 
Eiweiß und Kohlehydrat enthaltenden: Nahrung 
beobachtete, während eine andere Abteilung, auf 
der die Kinder außerdem zufällige geringe Men- 
-gen Vollmilch erhalten hatten, verschont geblie- 
ben war. Daß es sich bei der Lebertranwirkung 
nur um einen Erfolg der darin reichlich enthal- 
_tenen lipoidähnlichen akzessorischen Nährstoffe, 
nicht um Fettwirkung handelt, geht daraus her- 
vor, daß die Nahrung ja von vornherein fettreich 
"war; 
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-gileiterscheinung des Mehlnährschadens, 
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- zahl von chronischen, 
‘rung hervorgerufenen Ernährungsstörungen ande- 
‘sen ist. 
freilich war das Fett Margarine, von der 
wir eisben: daß sie frei von akzessorischen Nähr- 
_ stoffen ist. Diese Beobachtungen machen eg im 
~ Verein mit den erwähnten Tierversuchen äußerst 
 hrscheinlich, daß die Keratomalazie der Säug- 
linge eine Insuffizienzkrankheit ist, beruhend auf 
- Mangel an lipoidähnlichen Stoffen im Sinne von 
| Stepp. 
Nun ist die Keratomalazie eine haufige Be- 
und es 
entsteht die Frage, ob nicht vielleicht auch diese 
Erkrankung als Insuffizienzkrankheit aufzufas- 
Darüber können wir heut nur Vermutun- 
gen aussprechen. Es ist ja natürlich sicher, daß 
der Mehlnährschaden auf einer Unterernährung 
und einem Mangel an Eiweiß beruht. Daneben 
- kann doch aber auch Abwesenheit akzessorischer. 
_ Nährstoffe eine Rolle spielen. Das können wir 
- durch Übertragung der durch Tierversuche ge- 
_ wonnenen Erfahrungen auf die Pathologie des 
_ Säuglings annehmen. 
Zudem zeigt ja der Mehl- 
nährschaden Symptome, die, wie die Wassersucht 
und die Abmagerung, direkt an Beriberi erinnern. 
Wir haben so Beziehungen zwischen insuffi- 
zienter Nahrung einerseits und einer ganzen An- 
durch wungeeignete Nah- 
rerseits, dem Leimnährschaden, der Barlowschen 
Krankheit, der Keratomalazie und dem Mehlnähr- 
schaden, aufgedeckt. Wie steht es nun mit dem 
ihnen im Czerny-Kellerschen System der Ernäh- 
ir 
3 FEN 
rungsstörungen so nahe verwandten Milchnähr- 
schaden? Dürfen wir nicht vielleicht, ähnlich 
wie der Chemiker die Eigenschaften eines Ele- 
mentes aus dessen Stellung im periodischen 
System ableiten kann, aus der Stellung des Milch- 
nährschadens im Creme lersshen System den 
Schluß ziehen, daß es sich auch da — wenigstens 
in einem Teil der Fälle — um eine Insuffizienz- 
Nw. 1920. 

amelson: Die Insuffizienzkrankheiten des Säuglings. 
eines kalorisch 

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krankheit handeit? - Denn die Krankheitsent- 
stehung des Milchnährschadens oder, allgemeiner 
gesagt, der Bilanzstörung Finkelsteins, deren 
beststudiertes Kapitel der Milchnährschaden dar- 
stellt, ist nicht für alle Fälle geklärt. Unter 
Bilanzstörung verstehe ich die Fälle, die bei einer 
der Menge nach scheinbar durchaus zureichenden 
Ernährung eine fast wagerechte Gewichtskurve 
und auch sonstige Zeichen chronischen Nicht- 
gedeihens zeigen — ohne Durchfälle, so daß ich 
also die chronischen durch abnorme Gärung des 
Darminhalts entstehenden Erkrankungen aus- 
schließe, die Finkelstein fälschlicherweise in die 
Bilanzstörung einbezieht, worauf Bessau und 
Bossert aufmerksam gemacht haben. Der größte 
Teil dieser Fälle entsteht dadurch, daß die Nah- 
rung in falscher Menge gegeben wird oder die 
einzelnen Nahrungsstoffe in falschem Verhält- 
nisse zueinander stehen. Es bleibt aber noch 
eine gar nicht so unbedeutende Zahl von Fällen, 
bei denen diese Erklärung nicht zutrifft. 
Aron hat zuerst die Vermutung ausgesprochen, 
daß es sich hier um einen Mangel an akzessori- 
schen, dem ‘Antineuritin verwandten Nährstoffen 
handelt. Dabei ging er von der Tatsache aus. 
daß die empirisch gefundene giinstige Beein- 
flussung des Milchnährschadens durch Malz- 
extrakt nach unseren heutigen Kenntnissen nicht 
am Malzzucker hängt, da reine Maltose diese 
Wirkung nicht hat. Die Wirksamkeit des Malz- 
extraktes muß also auf anderen Bestandteilen be- 
ruhen. Aron nimmt nun an, daß es sich da um 
aus der Gerstenkleie stammende, in den Malz- 
extrakt übergehende akzessorische Nährstoffe 
handelt. Diese Annahme muß natürlich bewiesen 
werden. Das ist zunächst in Tierversuchen ge- 
schehen. Wachsende Ratten, die mit einem 
Nahrstoffgemisch aus Kasein, Butter, Weizen- 
stärke und Salzen gefüttert wurden, zeigten Ge- 
wichtsstillstand und körperliche Symptome, wie 
Mattigkeit, Freßunlust, Magerkeit, struppige 
Haut. In dem Augenblick, wo geringe Mengen 
nicht in Betracht kommenden, 
dureh Autolyse gewonnenen Kleieextraktes zu- 
gegeben wurden, änderte sich der Zustand der 
Tiere. Die Gewichtskurve stieg steil an und die 
körperlichen Insuffizienzerscheinungen verschwan- 
den. Dasselbe ließ sich mit einem möglichst von 
Kohlehydraten befreiten Malzextrakt und schließ- 
lich mit einem hochwertigen Mohrrübenextrakt 
erreichen. Ähnliche Versuche sind inzwischen 
von Langstein und Edelstein und von Heim 
mitgeteilt worden. Heim experimentierte mit 
Meerschweinchen, die er durch reine Milchnah- 
rung schädigte, aber dann durch einen alkoholi- 
schen Extrakt aus keimender Gerste am Leben 
erhalten konnte. Es gelingt also im Tierexperi- 
ment ein Krankheitsbild, das der Bilanzstörune 
des Säuglings bis zu einem gewissen Grade ent- 
spricht, durch akzessorische Nährstoffe zur Hei- 
lung zu bringen, wodurch diese Erkrankung als 
Insuffizienzkrankheit gekennzeichnet wird. 
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