

Heft 9. | 
28. 2. 1918 
Oder wir sehen, wie bei gewissen Formen der 
Tuberkulose (Drüsen-, Gelenkerkrankungen) ent- 
weder das Krankhafte durch die Kunst des Chirur- 
gen beseitigt wird oder wie wiederum durch physi- 
kalische Maßnahmen die Abwehrkräfte des Orga- 
nismus in Anspruch genommen werden (Hyper- 
amiebehandlung). Der Dermatologe endlich trach- 
tet bei der Tuberkulose der Haut, dem Lupus, den 
Krankheitsherd durch operative Eingriffe, durch 
lokale chemisch oder physikalisch-chemisch wir- 
kende Prozeduren (Ätzungen, Lichtbehandlung) 
zu entfernen oder zu zerstören, in der Voraus- 
setzung, daß nach der Beseitigung oder bei der 
Abheilung des Krankheitsproduktes auch eine 
Schädigung oder eine Abtötung der krankheits- 
erregenden Bazillen erfolgt. 
So groß die Erfolge der mit den angedeuteten 
Verfahren erzielten Resultate unzweifelhaft sind, 
_ wie enorme Fortschritte auf dem Gebiete der Tuber- 
kulosetherapie auch gemacht wurden, so darf man 
sich doch nicht verhehlen, daß der Arzt dem Tuber- 
_ kulösen gegenüber heute noch immer die Rolle 
eines Gärtners spielen muß, der einen Baum, dessen 
Wipfel von kraftsaugenden Parasiten durchsetzt 
sind, dadurch heilen will, daß er seiner Wurzel die 
günstigsten Nährbedingungen schafft, seinem 
Stamme jede Schädlichkeit fern hält oder der einen 
unter dem Einfluß des Schmarotzers zugrunde 
gehenden oder bereits vernichteten Ast abschneidet. 
Unter diesen Umständen erregte es bekanntlich 
enormes Aufsehen, als wir zum ersten Male durch 
R. Koch im Tuberkulin ein spezifisches Mittel 
_ kennen lernten, d. h. eine Substanz, die auf dem 
Blutwege eine ganz spezielle Wirkung auf die durch 
die Tuberkelbazillen gesetzten Krankheitsherde 
ausübt. Leider ist der anfänglichen Begeisterung 
eine starke Enttäuschung gefolgt, die sehr bald in 
eine ganz ungerechtfertigte Verurteilung des 
Tuberkulins überging, bis man erst allmählich im 
Laufe der Zeit gelernt hat, den eigentlichen und, 
wie hervorgehoben werden muß, außerordentlich 
großen Wert des Tuberkulins für die Diagnose und 
auch für die Therapie richtig einzuschätzen. — 
Das muß allerdings heute zugegeben werden, daß 
das Tuberkulin ein „spezifisches“ Mittel im idealen 
Sinne nicht ist, denn die Spezifizität richtet sich 
_ lediglich auf das Krankheitsprodukt, nicht auf den 
 Krankheitserreger. Wenn wir also zu Heilzwecken 
Tuberkulin anwenden, dürfen wir nicht erwarten, 
daß wir durch die Injektionen die Tuberkelbazillen 
direkt schwächen oder abtöten, sondern das, was 
wir erreichen, ist eine entziindliche Reaktion des 
von Tuberkelbazillen durchsetzten kranken (Ge- 
webes, ein Vorgang, der in einen Heileffekt über- 
gehen kann und ähnlich ist demjenigen, wie er sich 
7%. B. an einem mit Hyperämie behandelten Gelenk 
oder an einem mit Lichtstrahlen zur Entzündung 
gebrachten Lupusherd abspielt. Es kann somit die 
Tuberkulinwirkung nicht etwa verglichen werden 
mit der direkt gegen den Erreger gerichteten Wir- 
kung gewisser spezifischer Medikamente (Chinin— 
Malaria, Hg, Salvarsan—Lues). 
Ich möchte hier nicht die etwaigen immuni- 
-satorischen bzw. giftvernichtenden Eigenschaften 
Bruck: Neuere Bestrebungen auf dem Gebiete der Tuberkulosebehandlung. 209 
des Tuberkulins auseinandersetzen, sondern zur 
Erklärung der eigenartigen Tuberkulinwirkung nur 
die Theorie kurz skizzieren, die Wassermann und 
ich aufgestellt und durch Experimente belegt 
haben, ohne auf die Einwände, die unseren An- 
schauungen entgegengehalten worden sind und die 
zahlreichen anderen Theorien einzugehen. — Die 
merkwürdige Tatsache, daß nach minimalen, ent- 
fernt vom Krankheitsprodukt injizierten Dosen 
Tuberkulin an dem erkrankten Herd eine Reaktion 
auftreten kann, daß also z. B. ein Lupusherd sich 
entzündlich rötet, ein Lungenherd vermehrte phy- 
sikalische Symptome, gesteigerten Auswurf zeigt, 
erklärt sich nach unseren Versuchen ‘damit, daß 
im Krankheitsherd ein experimentell nachweis- 
barer Gegenkörper, das Antituberkulin, gebildet 
wird, der kraft seiner spezifischen chemischen Affi- 
nität das Tuberkulin aus der Blutbahn abfängt und 
in den Herd konzentriert. Bei der Bindung des 
Tuberkulins und Antituberkulins kommt es nun 
weiter zur Verankerung eines natürlichen, dem 
Körper zur Verfügung stehenden und aus den 
weißen Blutkörperchen stammenden fermentativ 
wirkenden Schutz- und Heilstoffes, des sog. Kom- 
plementes, dessen Wirkung zugleich mit seinen 
Mutterzellen, den Leukocyten, in Gestalt jener ent- 
zündlichen Reaktion in Erscheinung tritt, der 
wiederum eine heilsame Einschmelzung des kranken 
Gewebes folgt. 
Ich habe diese unsere Antituberkulintheorie 
hier nur angedeutet, um zu zeigen, daß die Heil- 
wirkung des Tuberkulins sich in erster Linie auf 
das Gewebe und nicht auf den Mikroorganismus 
richtet und daß, wenn bei diesen Heilungsvor- 
gängen auch allmählich Tuberkelbazillen zugrunde 
gehen, dies nur einen sekundären Vorgang dar- 
stellt. — Wenn also somit die Tuberkulintherapie 
keine direkt ätiologische Methode im reinsten Sinne 
ist, so muß man doch sagen, daß das Tuberkulin — 
ganz abgesehen von seiner unersetzlichen diagnosti- 
schen Bedeutung — richtig und vorsichtig ange- 
wendet, als Heilmittel mit an erster Stelle steht, 
und daß die vielfach gleichzeitig mit der physika- 
lisch-diatetischen Behandlung durchgeführten 
Tuberkulinkuren ihre volle Berechtigung und Be- 
deutung haben. 
Die zahlreichen Versuche auf dem Wege der 
aktiven und passiven Immunisierung, d. h. durch 
Behandlung mit abgetöteten Tuberkelbazillen oder 
durch Heilseren zu einem direkten und für den 
Körper unschädlichen Abtötungsverfahren für den 
Tuberkelbazillus zu gelangen, müssen bisher als 
wenig aussichtsreich bezeichnet werden. Wenn 
auch über Erfolge mit den verschiedensten Präpa- 
raten berichtet worden ist, so hat sich doch keines 
eine allgemeine Anerkennung zu erringen ver- 
mocht. Verheißender scheint der in allerjüngster 
Zeit unternommene Versuch zu sein, durch Vacci- 
nation, d. h. durch Behandlung mit abgeschwäch- 
ten, avirulenten aber noch lebenden Tuberkel- 
bazillen einen Erfolg zu erzielen. Wenigstens 
klingen die Berichte von Friedmann, der mit aviru- 
lenten, von Schildkrötentuberkulose gezüchteten 
Bazillen behandelt, vielversprechend. 
