U 
| Heft 16. 
Fe ee ee oe 
7 * - 4 a 
18, 4. 1913 
gegen die Formulierung dieser Zusammenhänge, 
nichts gegen die Möglichkeit ihrer Existenz. 
Somit muß man objektiv sagen: die Stellung der 
Psychologie zu diesem neuen, durch Freud in- 
augurierten Problembereich ist noch keine de- 
finitive. Man darf die theoretischen Behauptungen 
seiner Schule ablehnen, die Wissenschaftsreife 
soleher Theoriebildung überhaupt bezweifeln; aber 
man wird zugestehen müssen, daß Freuds Lehre 
damit in keiner Weise erledigt ist, sondern in ihrem 
Anspruch darauf, im Kreise individueller Erlebnis- 
inhalte eine Reihe neuer Zusammenhänge aufge- 
deckt und (allerdings fehlerhaft) zu Gesetzen for- 
muliert zu haben, bestehen bleibt; zwar nicht als 
wirkliche Naturtheorie der psychischen Dynamik, 
aber vielleicht als erster- Keim, um in der Zukunft 
eine solche zu bilden. 
Freilich wird das erste, was mit der vorliegenden 
Lehre zu geschehen hat, eine Fortsetzung der von 
Isserlin, Kronfeld und Mittenzwey begonnenen kri- 
tischen Aufräumarbeit sein, welche die brauchbaren 
Keime vom Wust phantastischer Behauptungen in 
Theorie und Praxis reinigt. Damit wird zugleich 
Platz geschaffen für die methodologische Vorarbeit 
an diesem Material, welche fragt, wieweit sich die 
Wissenschaft psychischer Zusammenhänge mit 
Evidenz zu bemächtigen vermag, ohne sie alsbald 
in die explizite Form reflexioneller Konstruktion 
pressen zu müssen (Bergmann, Geiger, Jaspers). 
"Und währenddem bilden die Arbeitshypothesen der 
psychiatrischen Praxis, wie sie Bleulers bedeutendes 
Werk über die Dementia praecox zur Erklärung der 
verschiedenartigsten psychotischen Zusammenhänge 
und Zustände nach Freudschen, Gesichtspunkten 
aufstellte, eine zwar vorläufige, aber praktisch sehr 
bereichernde Erweiterung unseres Verständnisses 
kranker Menschen. 
Zur Ätiologie und Geographie des 
endemischen Kretinismus!). 
Von Dr. Erich Ebstein, Leipzig. 
Es ist noch gar nicht so lange her, daß ausge- 
sprochen wurde, „daß der Verlust der Schilddrüse 
die gemeinsame Ursache des Kretinismus, des spon- 
tanen Myxoedems und der Cachexia strumipriva“ 
bildet. Diesen Ausspruch tat am 23. November 
1883 Felia Semon, und zwar vor Reverdin und 
Kocher, wie Semon jüngst in seinen „Forschungen 
und Erfahrungen“?) dargetan hat. In diesen 
dreißig Jahren ist dieses ganze Gebiet ein Teil der 
Lehre von der sogenannten „inneren Sekretion“ ge- 
worden, deren Bedeutung für das Kindesalter 
E. Thomas?) soeben in dem Handbuch von Brüning 
und Schwalbe einer eingehenden kritischen Wür- 
digung unterworfen hat. Er hat dort den Schild- 
1) Schitienhelm und Weichardt, Der endemische 
Kropf mit bes. Berücksichtigung des Vorkommens im 
Königreich Bayern. Berlin 1912, Julius Springer. 
9,— M. 
2\ 2 Bände. Verlag von A. Hirschwald. 1912. 
») Handbuch der allgem. Pathologie und patholog. 
Anatomie des Kindesalters II, 1 (1912). Bergmann 
(Wiesbaden). 
. Ebstein: Zur Ätiologie und Geographie des endemischen Kretinismus. 
373 
drüsenveränderungen beim endemischen Kretinis- 
mus auch ein ausführliches Kapitel gewidmet. 
Thomas betont dort, daß das Problem des endemi- 
schen Kretinismus im Kindesalter und in seinen 
Anfängen liegt und schlägt vor, daß, wenn auch wohl 
manche Schwierigkeiten zu überwinden wären, im 
Gebiete der Endemie liegende Stationen die Beob- 
achtung der gesunden Kinder, die Feststellung der 
Anfänge, des Verlaufes und des Ausganges der viel- 
leicht zunächst wenig charakteristisch sich mani- 
festierenden Infektion oder Intoxikation übernehmen 
müßten. 
Auf anderem Wege sind in letzter Zeit Schitten- 
helm und Weichardt dieser Frage näher getreten, 
als sie ihre ausgedehnten Untersuchungen über den 
endemischen Kropf mit besonderer Berücksichtigung 
des Vorkommens im Königreich Bayern ausführten. 
Sie betrachten auch als das einzig sichere Kenn- 
zeichen für die Kropffreiheit eines Ortes das Ver- 
schontbleiben der Kinder und fordern zum Schluß 
die Anlage eines Laboratoriums in einer kropffreien 
Gegend, und den Anschluß von zwei kleineren 
Außenstationen in zwei Kropfgegenden des ver- 
schiedensten Typus, die mit der Hauptarbeitsstätte 
in Verkehr stehen. 
Wie vielseitig und anregend die Fragestellungen 
sind, die sich auf ein kleines Gebiet, wie auf Bayern, 
beziehen, zeigt zur Genüge Schittenhelms und 
Weichardts Buch, das besonders auf geographisch- 
medizinischem Gebiete Klarheit schafft. Eine Karte 
zeigt deutlich die Kropfhäufigkeit in Bayern nach 
den Angaben der Bezirksärzte und nach eigenen 
Untersuchungen, und zwar sind mit verschiedenen 
Farben hervorgehoben die „schwach“, ,,mittelstark“‘ 
und „stark“ befallenen Gegenden. Außerdem sind 
die Orte, in denen der Kropf häufiger als im um- 
gebenden Bezirk, und diejenigen Plätze, in denen 
der Kropf früher häufiger war, notiert. — Bei der 
Betrachtung dieser Karte fällt sofort auf, daß die 
höher gelegenen Teile (Alpen) durchweg stark be- 
fallen sind,und daß im allgemeinen eine allmähliche 
Abnahme nach der Ebene hin stattfindet. Auch 
nimmt im Donautal, von Regensburg abwärts, der 
endemische Kropf zu und erreicht seinen Höhepunkt 
in Passau und den unterhalb gelegenen Ortschaften. 
Ganz getrennt von diesen Bezirken ist noch um 
Rothenburg o. T. eine lokalisierte Kropfendemie 
zu konstatieren. Was die Abhängigkeit der Kropf- 
häufigkeit von geologischen Formationen anlangt, 
so haben, Schittenhelm und Weichardt für Bayern 
die Überzeugung gewonnen, daß diese nicht das 
Primäre, Ausschlaggebende für die endemische Ver- 
breitung des Kropfes sind, sondern die Infektion 
des Wassers. Diese kann allerdings durch gewisse 
Gesteinsarten begünstigt werden, die aber keinen 
starren Gesetzen gehorcht. Am meisten fördernd 
scheint das Gebirge auf die Entstehung des Kreti- 
nismus einzuwirken, und ein übertragbares Virus 
entspricht nach Schittenhelm und Weichardt den 
epidemiologischen Beobachtungen und den biologi- 
schen Befunden (Immunität, Tierkrankheiten) am 
meisten. — Zu allen Theorien und ätiologischen 
Gesichtspunkten haben die beiden Autoren in kriti- 
scher Weise Stellung genommen; und in der Be- 
