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2: Ds 1918 
Natürlich erheben diese Ausführungen nicht den 
Anspruch, die schwierige Frage definitiv zu er- 
ledigen. Sie wollen nur davor warnen, die Theorie 
von der Assimilierbarkeit niederer Stickstoffver- 
bindungen durch die tierischen Protoplasmen vor- 
zeitig zu dogmatisieren. Frst eingehende Ver- 
suche, bei denen die hier vorgebrachten Bedenken 
Berücksichtigung finden, werden ein helleres Licht 
über dieses wichtige biologische Problem verbreiten. 
Der Schwindel und seine Beziehungen 
zum Bogengangapparat des inneren 
Ohres. Bogengangapparat u. Kleinhirn. 
(Historische Darstellung. Eigene 
Untersuchungen.) 
Von Univ.-Doz. Dr. Robert Barany, Wien. 
(Sehluß.) 
Es sei mir nun erlaubt, die Geschichte meiner 
eigenen Entdeckungen kurz mitzuteilen. Bei der 
Behandlung ambulatorischer Patienten, die an Ohr- 
eiterung litten, hatte ich bemerkt, daß sie nach der 
Ausspülung häufig über Schwindel klagten. Es 
lag nahe für mich, ihre Augen anzusehen und ich 
bemerkte einen starken Augennystagmus, der eine 
ganz bestimmte Form und Richtung hatte. Ich 
notierte mir die Beobachtung. Als ich zirka 20 der- 
artige Fälle gesehen hatte, verglich ich die Beob- 
achtungen miteinander und war überrascht, über- 
all denselben Nystagmus notiert zu haben. Ich 
hatte in allen Fällen einen rotatorischen und hori- 
zontalen Nystagmus nach der nicht ausgespritzten 
Seite verzeichnet. Da erkannte ich, daß hier ein 
gesetzmäßiges Verhalten vorlag, wiewohl es mir 
noch ganz unklar war, was denn die Ursache dieser 
Gesetzmäßigkeit sei. Ich las in den Lehrbüchern 
nach, fand aber keine Aufklärung. Der Nystagmus 
nach Ausspritzen war wohl nicht vollkommen un- 
bekannt, aber man hatte ihm bisher keine besondere 
Beachtung geschenkt, insbesondere war auch auf 
seine Form und Richtung nicht geachtet worden. 
Die Erklärungen für die Erscheinung lauteten ver- 
schieden. Die einen erklärten sie durch den Druck 
der Spülflüssigkeit hervorgerufen, die anderen 
durch Reizung der sensiblen Nervenendigungen im 
Gehörgang infolge der Kälte der Spülflüssigkeit, 
eine dritte Erklärung beschuldigte die Reizung der 
Bogengangsnerven durch die Kälte, alles Er- 
klärungen, die mich gar nicht befriedigten. Da 
kam mir der Zufall zu Hilfe. Ein Patient, den ich 
‘täglich behandelte, erklärte einmal: „Herr Dr., 
ich werde nur dann schwindelig, wenn das Wasser 
zu kalt ist, wenn es warm genug ist, werde ich 
nicht schwindelig.“ Ich gab deshalb der Wär- 
terin den Auftrag, wärmeres Wasser in den Ballon 
- zur Ausspülung zu füllen. Sie meinte, das Wasser 
sei warm genug. Ich erklärte ihr aber, daß offen- 
bar das Wasser im Ballon rasch abkühle, so daß es 
im Ohr des Patienten doch zu kühl sei. Darauf 
füllte die Wärterin den Ballon mit sehr heißem 
Wasser. Als ich nun die Ausspülung wiederholte, 
Barany: Der Schwindel und seine Beziehungen zum Bogengangapparat. 425 
rief der Patient: ,,Das Wasser ist viel zu heiß, 
jetzt bin ich wieder schwindlig.“ Rasch beobach- 
tete ich die Augen des Patienten und sah, daß 
jetzt ein rotatorischer und horizontaler Nystagmus 
zur ausgespritzten Seite bestand, also genau der 
umgekehrte Nystagmus wie der bisher beobachtete. 
In diesem Moment erkannte ich, daß es die Tem- 
peratur des Wassers sein müsse, welche den Nystag- 
mus verursacht, welche an seiner Form und 
Richtung schuld ist. Aus dieser Erkenntnis 
ergab sich sofort eine ganze Reihe von Konse- 
quenzen nach verschiedenen Richtungen hin. Ich 
zog zunächst den Schluß daraus, daß, wenn zu 
kühles Wasser Nystagmus nach der einen, zu 
heißes Nystagmus nach der anderen Seite bewirkt, 
Wasser von genauer Körpertemperatur keinen 
Nystagmus hervorrufen werde. Die Ausspritzung 
einer Anzahl von Fällen mit genau körperwarmem 
Wasser ergab die Richtigkeit dieser Vermutung. 
Dann zog ich den Schluß, daß, wenn die Tempe- 
ratur an dieser Erscheinung schuld sei, sie auch 
bei unverletztem Trommelfell hervorrufbar sein 
müsse. Auch hier bestätigte sich der Schluß. Mit 
dieser Konstatierung war mir der möglicherweise 
große klinische Wert der gefundenen Reaktion klar 
geworden. So wie jeder Mensch mit normalem 
Bogengangapparat diese Reaktion zeigen muß, so 
muß umgekehrt dort, wo die Reaktion fehlt, der 
Bogengangapparat zerstört sein. Ich suchte nun 
unter dem reichen Material der Wiener Ohren- 
klinik nach derartigen Fällen. Binnen kurzer Zeit 
fand ich einen Fall von Mittelohreiterung, bei dem 
die Ausspülung der kranken Seite keinerlei 
Nystagmus hervorrief, während die Ausspülung 
der gesunden Seite prompte Reaktion ergab. Bei 
der Operation dieses Falles zeigte sich das Laby- 
rinth durch ein tief eindringendes sogenanntes 
Cholesteatom zerstört. Ähnliche Fälle fanden sich 
rasch hintereinander und damit war die Bedeu- 
tung der gefundenen Reaktion gesichert. Denn 
aus diesen Fällen ergab sich unzweifelhaft, daß bei 
der kalorischen Prüfung nur das Labyrinth der 
ausgespritzten Seite auf seine Funktion unter- 
sucht wird, im Gegensatz zur Prüfung mittelst der 
Drehung, daß die kalorische Prüfung somit das 
einfachste und sicherste Mittel darstellt, um sich 
binnen wenigen Minuten ein Urteil über die Funk- 
tion eines jeden Vestibularapparates zu verschaf- 
fen. Die klinische Bedeutung der gefundenen 
Reaktion wird noch dadurch vermehrt, daß sie 
einen vom Willen des Patienten völlig unabhängi- 
gen Verlauf nimmt, somit ein vollkommen objek- 
tives Urteil ermöglicht. Über die Erklärung der 
gefundenen Erscheinungen dachte ich lange Zeit 
fruchtlos nach, bis mir eines Tages ein Einfall 
kam. Ich stellte folgendes Experiment an. Ich 
spritzte einen Mann mit kühlem Wasser aus. So- 
wie der Nystagmus erschien, ließ ich den Patienten 
den Kopf mit dem Scheitel nach abwärts biegen, 
soweit, bis zwischen der ersten und zweiten Kopf- 
stellung ein Winkel von 180° sich befand. Das 
erwartete Phänomen zeigte sich sofort in aller 
Deutlichkeit. Der Nystagmus zur nicht ausge- 
spritzten Seite verwandelte sich in dieser Stellung 
