426 Barany: Der Schwindel und seine Beziehungen zum Bogengangapparat. 
in einen solchen zur ausgespritzten Seite gleich 
dem bei Ausspritzung des Ohres mit heißem Wasser 
in aufrechter Kopfstellung. 
Die Uberlegung, welche mich dieses Experiment 
anstellen lieB, war folgende: Wenn es die Tempe- 
ratur des Wassers ist, welche Nystagmus erzeugt, 
dann muß sich das Labyrinth wie ein Gefäß ver- 
halten, welches mit 37° Celsius warmem Wasser 
gefüllt ist, dessen eine Wand kalt angespritzt wird. 
Es muß dadurch die dieser Wand benachbarte 
Flüssigkeit zunächst abgekühlt werden und, spezi- 
fisch schwerer geworden, zu Boden sinken, wäh- 
rend an der entgegengesetzten Wand umgekehrt als- 
bald die Flüssigkeit in die Höhe steigen muß. 
Nehme ich statt des kalten Wassers heißes, so muß 
die Bewegung genau umgekehrt erfolgen. Ich kann 
die Bewegung aber auch dadurch umkehren, daß 
ich das Gefäß um 180° umkehre, wie dies eben bei 
Neigung des Kopfes mit dem Scheitel nach ab- 
wärts der Fall ist. Es muß deshalb bei dieser zwei- 
ten geänderten Kopfstellung derselbe Nystagmus 
auftreten, wie beim Ausspritzen mit heißem Wasser 
in der ersten Stellung. Da diese Schlußfolgerung 
sich als richtig erwiesen hatte, so war noch eine 
weitere Schlußfolgerung zu ziehen. Jede Ver- 
änderung der Kopfstellung mußte den kalorischen 
Nystagmus verändern. Je zwei Kopfstellungen, 
die um:180 ° voneinander verschieden sind, müssen 
genau den entgegengesetzten Nystagmus ergeben. 
Alle diese Schlüsse finden ihre Bestätigung durch 
das Experiment. 
War auf die geschilderte Weise die kalorische 
Reaktion entdeckt, ihre klinische Bedeutung er- 
gründet und ihre Erklärung gefunden worden, 
so war noch ein großes Stück Arbeit in 
ihrer Anwendung auf die verschiedenen Erkran- 
kungen des peripheren Gehörorgans und auf die 
Erkrankungen des Gehirns zu leisten. Die Be- 
ziehungen zum Gehirn sind gegeben: 1. durch das 
so häufige Übergreifen der eitrigen Erkrankungen 
des Gehörorgans auf das Gehirn; 2. durch den 
Verlauf des Bogengangsnerven innerhalb der 
Schädelkapsel und die mannigfaltigen Verbindun- 
gen des Bogengangsnerven in seinem weiteren Ver- 
laufe innerhalb des Gehirns selbst. Es würde viel 
zu weit führen, wollte ich hier mich ins Detail 
verlieren. Es sei jedoch erwähnt, daß sich erst 
auf Grund der kalorischen Reaktion eine Klinik 
der verschiedenen Erkrankungen des Labyrinths 
aufstellen ließ, und daß sich die verschiedenen 
Grade der Erkrankung, die herabgesetzte, die ge- 
steigerte und die aufgehobene Funktion unschwer 
feststellen lassen. Von der kalorischen Reaktion 
ausgehend, habe ich dann auch die anderen Prü- 
fungsmethoden des Bogengangapparates systema- 
tisch geprüft und ihnen ihre klinische Stellung 
angewiesen. So habe ich, nachdem schon vorher 
von verschiedenen Seiten in einzelnen Fällen die 
Methode angewendet worden war, ohne ihren klini- 
schen Wert richtig einzuschätzen, systematisch die 
Prüfung auf Nystagmus bei Luftverdichtung und 
Luftverdünnung im äußeren Gehörgange einge- 
führt, mittelst der es gelingt, Defekte in der 
knöchernen Labyrinthwand, wie sie bei Ohreiterun- 
: 
[ Die Natur- 
wissenschaften 
gen bestehen können, in einwandfreier Weise zu 
diagnostizieren. Diese Diagnose ist von großer 
Wichtigkeit, weil derartige Defekte das Vor- 
stadium der lebensbedrohenden Labyrintheiterung 
bilden. Durch die rechtzeitige Diagnose der Laby- 
rintheiterung ist man jetzt auch in die Lage ver- 
setzt, die, wie erwähnt, von Jansen zuerst ausge- 
führte Labyrinthoperation zur richtigen Zeit aus- 
zuführen. Um die Indikationsstellung und Tech- 
nik der Labyrinthoperation hat sich insbesondere 
der Wiener Otologe Neumann große Verdienste 
erworben. Sehr wichtige und auch praktisch hoch 
bedeutsame Resultate ergab die genaue Funk- 
tionsprüfung des Bogengangapparates ferner für 
die Diagnose des Kleinhirnabszesses, einer nicht so 
seltenen Folgekrankheit der Mittelohreiterung. 
Hier haben Neumann und Bäräny zusammen- 
gearbeitet. Bärany entdeckte ferner zuerst das 
Fehlen der kalorischen Reaktion beim sogenannten 
Akustikustumor, einer der haufigsten Hirngeschwiilste, 
die wir kennen. Es handelt sich dabei um ein sehr 
frühzeitiges Symptom dieser Geschwulst und es 
ist zu hoffen, daß bei genügender Verbreitung 
dieser Prüfungsmethode die Diagnose dieser Ge- 
schwülste immer früher gestellt werden wird und 
die Patienten so noch rechtzeitig chirurgisch be- 
handelt und geheilt werden können. Meine Me- 
thoden der Untersuchung des Labyrinths wurden 
zuerst naturgemäß in ausgedehntem Maße in Wien 
angewendet und die Wiener Ohrenirzte Alexander, 
Bondy, Frey, Leidler, Neumann, Ruttin, E. und V. 
Urbantschitsch haben sich hauptsächlich an der 
Schaffung der Klinik des Bogengangapparates be- 
teiligt. Heute sind diese Methoden allerdings be- 
reits auf der ganzen Welt eingeführt, so daß kein 
Ohrenkranker als vollständig untersucht gilt, der 
nicht nach meinen Methoden in bezug auf seinen 
Bogengangapparat untersucht wurde. 
Im Verlaufe meiner Untersuchungen war es mir 
klar geworden, daß nur die Untersuchung zahlreicher 
Fälle von Erkrankungen des Gehirns imstande sein 
könne, über den komplizierten Mechanismus des 
Bogengangapparates in seinen Beziehungen zum 
Zentralnervensystem Klarheit zu bringen. In 
diesem Bestreben wurde ich durch das freundliche 
Entgegenkommen zahlreicher Internisten und Neu- 
rologen, insbesondere des Hofrats v. Wagner-Jau- 
regg unterstützt, der mir das gesamte Material der 
von ihm geleiteten psychiatrisch-neurologischen 
Klinik zur Verfügung stellte. Meine Erfahrungen 
bei der Untersuchung von Nervenkranken wurden 
in zwei Kapiteln des von Lewandowsky heraus- 
gegebenen Handbuches der Neurologie zusammen- 
gefaßt. Hatte sich bis 1909 mein Hauptaugenmerk 
dem Studium des Nystagmus zugewendet, so wurde 
dies nun in der Folge anders. Schon in meinen 
ersten Arbeiten hatte ich nicht nur den Augen- 
nystagmus, sondern auch die übrigen Begleit- 
erscheinungen der Reizung des Bogengangappa- 
rates, insbesondere die den Schwindel begleitenden 
Gleichgewichtsstörungen berücksichtigt und ein 
neues gesetzmäßiges Verhalten dieser sogenannten 
Reaktionsbewegungen konstatiert. Ich fand, daß 
die Richtung der Gleichgewichtsstörung in abso- 
