5187 Küttner: Die freie Transplantation und ihre Bedeutung für die moderne Chirurgie. Ba > Sg 
schon einmal beschäftigt hat. Das Verfahren der 
Wahl ist das von Thiersch eingeführte, welches 
möglichst große und dünne. Epidermislappen ver- 
wendet; an der Entnahmestelle tritt die Über- 
häutung ohne Kunsthilfe ein, sie geht von den 
Resten der Papillen und den Hautdrüsen aus und 
ist so vollkommen, daß man sogar in größeren 
Zwischenräumen mehrfach von der gleichen Stelle 
transplantieren kann. Zur  Epithelialisierung 
kleinerer Höhlenwunden dient das v. Mangoldtsche 
Verfahren, bei welchem ein mit senkrecht gestellter 
Messerschneide abgeschabter Epithelbrei auf die 
defekte Partie aufgestrichen wird. An der frischen 
oder von Granulationen befreiten Wundfläche heilen 
die Thierschschen Lappen leichter an als auf der 
Granulationsfläche selbst. Die Überpflanzung auf 
Schleimhautdefekte scheitert meist an der 
Schwierigkeit der Lappenfixierung und der Infek- 
tiositat der Wundfläche. Zur Verpflanzung ins 
Körperinnere, zum Ersatze von Peritoneum, Pleura, 
Gelenkkapsel sind alle Hautlappen ungeeignet, weil 
Epitheleystenbildung und Verwachsung die 
Folge ist. 
Wird eine besondere Widerstandsfähigkeit der 
verpflanzten Haut gewünscht, so ist die Transplan- 
tation nach Wolfe-Krause, bei welcher die Haut in 
ihrer ganzen Dicke, jedoch ohne Fett übertragen 
wird, zu empfehlen; allerdings ist die Sicherheit der 
Anheilung geringer als bei den Thierschschen 
Lappen, welche, wenn sie nach Anfängerart ein 
wenig zu dick geschnitten werden, oft auch eine 
widerstandsfähige. Hautdecke liefern (Braun). 
Die einzig rationelle Methode der Hautüber- 
pflanzung ist die Auto-Transplantation. Sicherheit 
der Anheilung und Fülle des vorhandenen Materials 
lassen jedes andere Verfahren entbehrlich er- 
scheinen. Wenn gelungene Überpflanzungen von 
Hundehaut (Davis), von Haut junger Hühnchen 
(Bianchi-Fiorani), wenn erfolgreiche Übertragungen 
der inneren Haut frisch gelegter Hühnereier 
(Amat) berichtet worden sind, so liegen Beobach- 
tungsfehler vor, denn alle diese Materialien haben 
nur als Schutzdecke gedient, unter der sich von 
Resten der bodenständigen Papillen oder Schweiß- 
drüsen die Überhäutung vollzog. An dieser Über- 
zeugung wird uns auch nicht zweifelhaft machen, 
daß de Franzesco nach Überpflanzung von Hühner- 
haut eine Feder hat aufsprießen sehen. — Auch die 
Homoio-Transplantation ergibt keine brauchbaren 
Resultate. Lexer, der. zahlreiche Versuche in dieser 
Richtung angestellt hat, sah fremde, wenn auch art- 
gleiche Haut niemals dauernd anheilen. Nur die 
proliferationsfähige fötale Epidermis kann sich auf 
fremdem Boden halten und ausbreiten, fällt aber 
döch schließlich unbekannten Einflüssen, sei es 
Schwierigkeiten der Ernährung, sei es feindlichen 
Stoffen des Serums, zum Opfer. 
Überhaupt stellt ja die Ernährung nicht nur 
transplantierter Haut, sondern aller transplantierten 
Gewebe, ein interessantes Problem dar. Von einer 
Versorgung durch Blutgefäße kann. gerade in der 
ersten kritischen Zeit keine Rede sein, denn Gefäß- 
sprossen bilden sich erst allmählich und wachsen 
erst nach und nach in das Transplantat hinein. Bis 
zu diesem Zeitpunkte ist also der Pröpfling gänzlich 
auf das Atmungs- und. Nahrungsmaterial ange- 
wiesen, welches ihm die Diffusion aus der neuen 
Umgebung liefert. Das ist wenig genug, und eine 
Erhaltung des Transplantates wäre nicht möglich, 
wenn die Gewebe nach der Entnahme nicht einige 
Zeit überlebten. Diese Überlebungsfähigkeit ist eine 
sehr verschiedene, um so geringer, je höher organi- 
siert das Gewebe ist. So stirbt Nervensubstanz fast 
sofort, Haut erst nach Tagen ab, wie Hnderlens 
Transplantationsversuche mit konservierter Haut 
lehrten. Weit länger noch, bis zu70 Tagen, überleben, 
nach den Versuchen meiner Assistenten Bauer und 
Weil, bei geeigneter Präparation und Konservierung 
in niedriger Temperatur, Knochen und Knorpel; 
auch die Blutgefäße scheinen sich durch lange 
Überlebungsfähigkeit auszuzeichnen. 
Die Transplantation von Schleimhaut bietet viel 
geringere Aussichten als die Überpflanzung von 
Haut, weil die Infektion sich in weit höherem Maße 
störend bemerkbar macht. Deshalb sind die Ver- 
suche Carrels und Guthries, frei überpflanzte Darm- 
abschnitte zum Ersatz der Speiseröhre autoplastisch 
zu verwenden, wenig aussichtsreich. Auch mit der 
homoioplastischen Übertragung von Luftröhren- 
abschnitten habe ich im "Tierversuche nur Mißerfolge 
gesehen. Brauchbare Resultate werden in der 
Augenheilkunde mit der freien Transplantation von 
Lippenrot zum Ersatz der Conjunctiva und des Lid- 
randes erzielt. Harnröhrendefekte hat man durch 
Verpflanzung von Lippenschleimhaut, Defekte der 
Wangenmucosa durch Übertragung von Mastdarm- 
schleimhaut (Payr) gedeckt. Zuverlässig wird das 
Resultat in solchen Fällen niemals sein, auch wenn 
man das einzig berechtigte Verfahren, die Auto- 
Transplantation anwendet. Es gehört Glück dazu, 
freie Schleimhautlappen zur Anheilung zu bringen. 
Interessant sind die Versuche Lexers und Streißlers, 
den seiner Serosa und äußeren Muskellage be- 
raubten Wurmfortsatz in Harnröhrendefekte zu 
übertragen. Wenngleich der anatomische Beweis 
der Einheilung naturgemäß nicht erbracht werden 
konnte, ist das funktionelle Resultat und der endo- 
skopische Befund doch sehr bemerkenswert. 
Weit bessere Aussichten als alle Schleimhaut- 
verpflanzungen bietet wegen der Möglichkeit, die 
Asepsis zu wahren, die Transplantation von Fett- 
gewebe. Obwohl durch Eduard Rehn die Möglich- 
keit der Homoioplastik im Tierexperimente erwiesen 
worden ist, empfiehlt sich wegen der größeren 
Sicherheit und des reichlich vorhandenen Materials, 
beim Menschen nur die Autoplastik. Sie stellt ein 
vorzügliches Mittel dar, um eingezogene Narben zu 
korrigieren, und ist hier der nicht unbedenklichen 
Paraffininjektion weit vorzuziehen. Auch bei der ' 
Mobilisierung synostotischer Gelenke (Roepke) und — 
zum Ersatz der harten Hirnhaut wie zur Ausfüllune | 
der Augenhöhle nach Entfernung des Augapfels hat — 
man sich der Fettransplantation mit Erfolg bedient. — 
Zufällig vorhandene Fettgeschwülste (Lipome) 
benutzten Czerny und Tuffier, der erstere, um bei 
einer Sängerin die exstirpierte Mamma zu ersetzen, 
der letztere, um an Stelle einer ausgedehnten 
