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1. Jahrgang. 



























Die freie Transplantation und ihre 
Bedeutung fir die moderne Chirurgie. 
Von Geh. Medizinalrat Prof. Dr. Hermann Kiittner, 
Breslau, 
Direktor der Königl. chirurgischen Universitätsklinik. 
(Sehluß.) 
Das wichtigste Gebiet der Transplantation 
ist unstreitig die freie Überpflanzung von 
Knochen. Die ersten Versuche dieser Art gehen 
bis auf den Anfang des vorigen Jahrhunderts 
zurück, auf die Zeit, in welcher der ideenreiche 
Gießener Chirurg Merrem und Philipp v. Walter 
es wagten, das bei der Trepanation des Schädels 
| ausgesigte Knochenrondell wieder einzupflanzen, 
| und Einheilung erzielten. Es folgten die Experi- 
| mente Bernhard Heines aus dem Jahre 1836. 
Den großen Aufschwung aber verdankt die Lehre 
on der operativen Knochenüberpflanzung den Stu- 
dien v. Langenbecks und vor allem den experimen- 
‘tell-biologischen Untersuchungen Olliers, welche 
ater vielfach bestritten, in manchem wesentlichen 
Punkte jetzt wiederum anerkannt sind. 
Als feststehende Tatsache kann heute gelten, daß 
| frischer periostbedeckter Knochen dem toten, steri- 
lisierten oder macerierten als Verpflanzungsmate- 
rial unbedingt vorzuziehen ist. Zwar stirbt auch an 
dem frischen Transplantat die eigentliche Knochen- 
| substanz mit Regelmäßigkeit ab, ihr Ersatz aber 
| wird nicht nur vom Perioste des Empfängers ge- 
_ liefert, sondern, wie die Untersuchungen Axhausens 
_ einwandfrei erwiesen haben, auch von dem mitver- 
_ pflanzten Periost, Endost und Knochenmark des 
übertragenen Knochenstücks. 
Wie bei allen transplantierbaren Geweben, so 
Jiefert auch beim Knochen die Auto-Transplantation 
e sichersten Resultate. Verfügbares Material be- 
tzen wir in der Fibula, den Rippen, den Knochen 
nzelner Zehen und in Teilen, welche von dem 
stesten und gleichzeitig zugänglichsten Knochen 
s menschlichen Körpers, dem Schienbeine, der 
Tibia, abgespalten werden. Nimmt man Periost- 
ochenspäne aus der Tibia, so soll es mittels 
genförmigen Schnittes geschehen, damit die 
autnarbe nicht mit dem Knochen verwachse. 
Gewolbte Knochenplatten kann man aus den 
Femurkondylen gewinnen; erscheint eine Rundung 
s Transplantates wünschenswert, so bietet der 
ppenwinkel die geeignete Form. Homoio- 
astiken, welche bei Übertragung großer Knochen- 
schnitte und Gelenke nicht zu umgehen sind, 
ben ebenfalls gute Resultate, wenn sie auch 
niger sicher sind, als die der Autoplastiken. Daß 
| Hetero-Transplantationen nicht ohne weiteres von 
‘der Hand gewiesen werden dürfen, haben meine 
| Übertragungen vom Affen auf den Menschen gelehrt. 
- Der Überpflanzung periostbekleideten Knochens 
bedienen wir uns zu vielfachen Zwecken. Um 













DIE NATURWISSENSCHAFTEN 
6. Juni 1913. Heft 23. 

Sattelnasen zu korrigieren, werden Späne aus der 
Tibia untergeschoben; die Figuren 2—7 zeigen das 
Resultat einiger solcher, an meiner Klinik ausge- 
führter Operationen. In ähnlicher Weise kann die 
entstellende Vertiefung nach Operation der Stirn- 
höhleneiterung ausgeglichen, der Augapfel nach 
Jochbeinfraktur gehoben, die herabgesunkene Unter- 
lippe gestützt werden. Mittels kurzer oder langer 
Röhrenknochen oder mittels eines Rippenstücks 
werden Unterkieferdefekte beseitigt, durch Knochen- 
bolzung Pseudarthrosen geheilt, während die Arthro- 
dese mittels Bolzung des autotransplantierten 
Wadenbeins keine zuverlässigen Resultate er- 
gibt. Als ein Nachteil der Überpflanzung großer 
Knochenstücke, mit denen wir z. B. operative 
Defekte von langen Röhrenknochen decken, muß 
die langsame Substitution und die Gefahr der 
Fraktur angesehen werden. 
Die bedeutsame Rolle, welche dem Perioste bei 
der Knochentransplantation zufällt, ließ darauf 
schließen, daß auch die freie Periostverpflanzung 
wertvoll sein müsse. In der Tat hat sich schon 
Ollier ihrer bedient, er wie Marchand haben nach- 
gewiesen, dab transplantiertes Periost nicht nur er- 
halten bleibt, sondern auch seine spezifische Funk- 
tion der Knochenproduktion am neuen Orte auszu- 
üben vermag, allerdings in einer wenig haltbaren 
Form. Heute bedienen wir unsder freien Verpflanzung 
von Knochenhaut zur Festigung großer Bruchpforten, 
zur Sicherung der Knochennaht bei Frakturen, 
zur Behandlung der Pseudarthrosen nach Codivilla 
und zur endgültigen Beseitigung von Knochen- 
verwachsungen, deren wundgemachte Flächen wir 
mit Periost bedecken. 
Mit der freien Überpflanzung der Knorpelfuge 
haben sich vor Jahren bereits Helferich und 
Enderlen beschäftigt; sie fanden, daß zwar ein 
Teil des Intermediärknorpels erhalten bleibt, daß 
der Rest jedoch nicht genügt, um die Funktionen 
der Knorpelfuge zu erfüllen. Eduard Rehn hat 
die Versuche wieder aufgenommen und im Experi- 
mente festgestellt, daß bei günstiger homoioplasti- 
scher Übertragung — die Auto-Transplantation 
kommt begreiflicherweise nicht in Betracht — die 
Knorpelfuge ihre natürliche Funktion des Längen- 
wachstums in vollem Umfange mit peinlicher Ein- 
haltung der normalen Grenzen zu übernehmen ver- 
mag. Daß selbst bei Hetero-Transplantationen der 
Intermediärknorpel erhalten und dementsprechend 
vielleicht auch funktionsfähig bleibt, beweist seine 
scharfe Linie im Röntgenbilde der nunmehr seit 
1% Jahren im Menschenkörper befindlichen Affen- 
fibula in Fig. 1. 
Diese Resultate lassen auf eine gute Transplan- 
tierbarkeit von Knorpelgewebe schließen. In der 
Tat konnte Axhausen feststellen, daß nicht nur das 
Perichondrium eine ähnliche Rolle für den ver- 
pflanzten Knorpel spielt, wie das Periost für den 
transplantierten Knochen, sondern daß der Knor- 
