542 Kiittner: Die freie Transplantation und ihre Bedeutung fiir die moderne Chirurgie. [ 
durch den Elfenbeinstift, welcher bei der Ope- 
ration benützt worden war, um die Verbindung 
des implantierten Stückes mit dem gesunden 
Knochen herzustellen. An der unteren Implan- 
tationsstelle sieht man auf dem Durchschnitte, wie 
durch eineschmale Knochenkittmasse der implantierte 
Knochen fest mit dem gesunden verbunden ist. 
Dieser Callus ist nicht nur zwischen den beiden 
Knochenenden entwickelt, sondern klettert an der 
Außen- und Innenfläche der Compacta beider Frag- 
mente noch um 1 bis 2 em becherförmig in die 
Höhe, durch seine rötliche Farbe deutlich vom im- 
plantierten, wie auch vom gesunden Knochen ab- 
gesetzt. Irgendwelche Erweichungsprozesse sind 
an der Implantationsstelle in der Compacta nicht 
zu erkennen. 
Bei Betrachtung dieses Präparates muß es ge- 
radezu wunderbar erscheinen, wie die Natur das 
eingepflanzte Knochenstück ausgenutzt, wie sie sich 
dankbar für die Handhabe erwiesen hat, die ihr 
Die Natur- 
wissenschaften 7 
Präparat wiedergibt. Nach einer vorausgegangenen 
Excochleation war der Tumor bereits in den Weich- | 
teilen disseminiert. Unter künstlicher Blutleere — 
wurde vor 23/, Jahren der Tumor exstirpiert und 
ein entsprechendes Stück Femur mit Hüftgelenk- 
kopf eingepflanzt, welche auf Fig. 22 im Modell 
wiedergegeben ist. Das Implantat stammte von der | 
Leiche eines an Herzinsuffizienz plötzlich ver- 
storbenen Mannes, welcher sich zur Nachunter- 
suchung einer vor Jahren wegen gutartigen Leidens 
ausgeführten Magenoperation in der Klinik auf- 
gehalten hatte und bei der Sektion im übrigen voll- 
kommen gesund befunden worden war. Auch hier 
wurde der gegen die Weichteile andrängende 
Trochanter major einschließlich seines periostalen 
Überzuges größtenteils abgetragen. Die Verbindung 
mit der Femurdiaphyse wurde dagegen nicht mit 
dem Elfenbeinstift, sondern mittels der ebenfalls 
aus der Leiche entnommenen Fibula hergestellt. 
Die Einheilung erfolgte ohne die geringste Störung, 

ies DAL, 
geboten wurde. Denn es ist bei der Überpflanzung 
weder der Rest der Hüftgelenkkapsel an dem Im- 
plantat befestigt worden, noch wurden die Muskel- 
ansitze im einzelnen an dem Leichenknochen 
fixiert. Vielmehr wurden nach der Bolzung und 
der Einfügung des Kopfes in die Pfanne die Reste 
der Muskulatur nur einfach über dem Implantat 
mit ziemlich starker Spannung zusammengenäht 
und dieses dadurch fester in die Pfanne eingepreßt. 
Trotzdem hat sich eine vollkommene, von einer nor- 
malen kaum zu unterscheidende Hüftgelenkkapsel 
neu gebildet, und die Muskeln haben sich mit kräf- 
tigen Insertionen festgesetzt nicht nur ganz allge- 
mein an dem Implantat, sondern sogar an den rich- 
tigen Stellen. Fast unbegreiflich aber sind die 
nahezu normalen Insertionen der Glutaealmuskeln 
in der Gegend des großen Rollhügels, der doch bei 
der Einpflanzung einschließlich seines periostalen 
Überzuges größtenteils abgetragen werden mußte, 
weil er zu stark gegen die Weichteile andrängte. 
Nicht minder instruktiv ist die zweite Beobach- 
tung. Es handelte sich ebenfalls um ein Chondro- 
sarkom des oberen Femurendes, welches Fig. 21 im 
obwohl nach der Excochleation längere Zeit eine 
Fistel bestanden hatte. Im weiteren Verlaufe hat 
dann der implantierte Leichenknochen infolge der 
Bösartigkeit des Tumors sehr viel durchmachen 
müssen, nämlich nicht weniger als vier Rezidiv- 
operationen und eine Spontanfraktur. Während der 
Nachbehandlung der Operation eines großen Re- 
zidivtumors, der mit dem Implantat verwachsen ° 
war, entstand die Fraktur an der bereits konsoli- | 
dierten Vereinigungsstelle und betraf auch die zur 
Bolzung benutzte Fibula. Das Interessanteste ist 
nun, daß die Fraktur wieder völlig konsolidiert ist. 
Besonders gut geben die Röntgenbilder die Ver- 
hältnisse während und nach der Fraktur wieder. 
Fig. 23 (siehe Tafel) zeigt die 
Fig. 24 (siehe Tafel) den 
mit der deutlichen Callusbildung. Es folgte dann 
Rezidivoperation auf Rezidivoperation, bis die — 
Tumoren schließlich nicht mehr radikal ent- 
fernbar waren, und der Patient sich 2 Jahre 3 Mo- 
nate nach der Implantation, also zu einer Zeit, in 
der von einem sicheren Dauerresultat gesprochen 
werden kann, zur Abnahme des Beins im Hüft- | 
Fraktur und 
späteren Zustand | 

