1054 Bruck: Die Cutireaktion bei Syphilis. 
Reiz ausgeübt wird, dessen Folgen sich in einem 
Neuauftreten komplementbindender Substanzen 
äußern würden. 
Dort, wo die Reaktionsfähigkeit des Gewebes 
a priori fehlt, wie bei den Fällen von negativem 
Wassermann trotz Erscheinungen, kann auch durch 
eine Neueinwirkung des Antigens in Gestalt der Cuti- 
reaktion eine Produktion der Reagine nicht erzielt 
werden. Natürlich muß man, wenn man der An- 
nahme zuneigt, daß eine positive Serumreaktion 
durch eine positive Cutireaktion auch trotz bereits 
eingetretener Heilung hervorgerufen werden kann, 
die stillschweigende Voraussetzung machen, daß 
eine positive Cutireaktion auch nach völligem Er- 
löschen der Lues ‚noch vorkommen kann, ein 
Punkt, auf den ich gleich zurückkomme. — Sei 
dem, wie es will, jedenfalls ist die von Müller und 
Stein festgestellte Beziehung zwischen Cutireaktion 
und Serumreaktion eine äußerst interessante Ent- 
deckung, die noch weiter eingehend studiert wer- 
den muß. Die Angabe von Baermann und Heine- 
mann, daß sie selbst nach wiederholten Cutireak- 
tionen eine Änderung des WR. nicht finden konn- 
ten, dürfte hieran vorläufig nichts ändern, da ja 
Müller und Stein gezeigt haben, daß das Um- 
schlagen der Reaktion nur unter ganz besonderen 
Verhältnissen eintritt. 
Was nun die Beeinflussung der Cutireaktion 
durch die spezifische Behandlung anbelangt, so ist 
darüber noch nichts Sicheres bekannt. Nach No- 
guchi reagieren gerade Hg- und salvarsanbehan- 
delte Fälle sehr deutlich, die gleichen Beobachtun- 
gen machten Baermann und Heinemann. Klaus- 
ner dagegen hat den Eindruck, daß die Reaktion 
ähnlich wie die WR. durch spezifische Therapie 
zum Schwinden gebracht werden kann. Also auch 
nach dieser Richtung müssen noch zahlreiche Be- 
obachtungen gesammelt werden. 
Das Wesen der Reaktion beruht auf einer im 
Laufe der Krankheit zustande kommenden eigen- 
artigen Reaktionsfähigkeit der Gewebe auf Spi- 
rochaeten bzw. ihre Produkte. Es ist dies derselbe 
Vorgang, der ja schon lange die Syphilispathologie 
beschäftigt, den besonders Neisser eingehend stu- 
diert und als Umstimmung bezeichnet hat. Wir 
haben gesehen, daß die Entwicklung der Cuti- 
reaktion erst allmählich vor sich geht, daß sie sel- 
ten im Frühstadium, beinahe konstant im Tertiär- 
stadium ist, und wir müssen uns hierbei an den- 
selben Verlauf der Umstimmung während der 
Luesinfektion erinnern, jenen seltsamen Vorgang, 
den schon Jadassohn vor Jahren hervorgehoben: 
bei Frühlues reichliche Spirochaeten und relativ 
bescheidene Krankheitsprodukte, im Tertiärstadium 
ganz wenige Erreger und eine exzessive Gewebs- 
alteration (Granulationsbildungen und Neigung zum 
Zerfall). Die Cutireaktion ist, wie auch schon 
Kreibich betont hat, ein sehr geeignetes Mittel, 
diese Verhältnisse zu studieren. Hier sehen wir 
geringe Mengen selbst toten Spirochaetenmaterials 
bei vorhandener Umstimmung der Haut Reaktio- 
nen hervorrufen, die sich zuweilen sogar zu 
eummaähnlichen Gebilden und zur Nekrose stei- 
gern können. Ich habe diese Erscheinungen, das 
[ ‘Die Natur- 
wissenschaften - 
Wesen der Cutireaktion, die Pathogenese geummö- 
ser Prozesse und ihre Beziehungen zu jener Um- 
stimmung und Überempfindlichkeit der Haut 
durch Nakano genauer untersuchen lassen; ich 
kann aber auf diese Studien hier nicht näher ein- 
gehen. Daß die Cutireaktion zuweilen auch bei 
Nicht-Luetikern gefunden wird, daß man anderer- 
seits, wie die Versuche von Meirowski, Müller- 
Stein und besonders Boas-Ditlevsen zeigen, auch 
bei Luetikern mit unspezifischen Agentien zuwei- 
len positive Reaktionen erzielen kann (Normal- 
organextrakte, Bakterienemulsionen), daß man 
ferner nicht selten gleichzeitig mit der Luetin- 
stelle auch die Kontrollstelle mitreagieren sieht, 
spricht nicht dagegen, daß bei der Cutireaktion 
eine spezifische Komponente die Hauptrolle spielt. 
Ich brauche nur daran zu erinnern, daß wir bei 
tuberkulinüberempfindlicher Haut, z. B. ibe 
Lupösen, auch nicht selten eine Reaktionsfähiekeit 
— nicht nur auf Tuberkulin —, sondern auf un- 
spezifische Reize sehen können. 
Wie verhält es sich nun mit dem praktischen 
Wert der Cutireaktion für die Diagnose? Da 
scheint es mir denn heute schon sicher zu sein, 
daß die Cutireaktion ein wertvoller Bestand unse- 
res diagnostischen Rüstzeuges werden wird. Daß 
sie die Serumreaktion ersetzen oder verdrängen 
kann, ist ja nach dem, was ich Ihnen über das 
Vorkommen der Reaktion in den Frühstadien, über 
die häufige Differenz zwischen positivem Wasser- 
mann und Cutireaktion mitgeteilt habe, ausge- 
schlossen. Wohl aber dürfte die Cutireaktion 
in den Spätstadien, bei hereditärer und maligner 
Lues, und zwar besonders in den Fällen 
mit zweifelhaften Erscheinungen und nega- 
tivem Blutbefund als diagnostisches Hilfsmittel | 
eine hohe Bedeutung erlangen. — Bei der großen 
Konstanz der Cutireaktion in solchen Fällen wird 
ihr positiver Ausfall häufig auf die richtige Fährte 
leiten. In der Tat sind schon eine ganze.Reihe 
solcher Fälle beschrieben worden, wo die richtige 
Diagnose einzig aus der positiven Cutireaktion © 
gestellt werden konnte. Allerdings werden wir uns | 
daran erinnern müssen, daß die Cutireaktion zu- 
weilen auch bei Nicht-Lues vorzukommen scheint, 
und es werden diese Verhältnisse erst noch näher — 
untersucht werden müssen, ehe die diagnostische 
Bedeutung der Reaktion völlig klar wird. ee 
Müller und Stein schließen sogar in Fällen mit 
gummaverdächtigen Erscheinungen bei negativer 
Cutireaktion die Diagnose Lues aus. Das ist viel- 
leicht noch etwas gewagt, immerhin ist es sicher, 
daß wir für die Luesdiagnose jetzt zwei wertvolle 
biologische Mittel zur Verfügung haben: für 
sämtliche Stadien die Wassermannsche Reaktion 
und für die Spätstadien, in denen die WR. im 
Stich lassen kann, die Cutireaktion. 
Als besonders wertvoll hat man auch die tech- 
nisch leichte Ausführbarkeit der Cutireaktion an- 
gesehen, die es ermögliche, daß sie jeder praktische 
Arzt leicht handhaben kann. Daß die Technik 
eine einfache ist, gleichgültig, ob man intracutan 
injiziert oder ob man, wie Klausner neuerdings 
empfiehlt, mit der Impflanzette inokuliert, muß 



