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= Rh | i Gregor: Prinzipien der Behandlung der Schlaflosigkeit. 275 
des Blutes physiologische Kochsalzlösung als werten zu können, schreitet man zu den eigent- 
Flüssigkeit, die es pumpen kann, geboten wird. 
Fügt man zu dieser Lösung Teile der zu unter- 
suchenden Substanz hinzu, dann lassen sich ihre 
Wirkungen auf das Herz in klarer Weise studie- 
ren. Ein Mittel, dem irgendwelche herzschädi- 
gende Wirkungen zukommen, kann sich bei diesem 
stets angestellten Versuche nie unserer Kenntnis 
entziehen. Aber auch am Menschen können wir 
durch eine geeignete Methodik die Herz- und Ge- 
fäßwirkungen eines Mittels beobachten. Hier 
stehen uns Apparate zur Verfügung, die es uns er- 
möglichen, aufs genaueste den Phasenwechsel des 
Herzens zu verfolgen (Elektrokardiograph) und 
Schädigungen des Kreislaufapparates in Änderun- 
gen des Blutdruckes und des Pulsbildes graphisch 
nachzuweisen. 
Verfasser selbst und seine Mitarbeiterin 
Dr. Siegfried konnten in ausgedehnten Versuchen 
“an Personen verschiedenen Alters und Geschlechts 
und von verschiedener Herz- und Gefäßbeschaffen- 
heit die Wirkung konstatieren, welche der Ge- 
brauch von Schlafmitteln auch bei ungewöhnlich 
großer oder wiederholter Dosierung ausübt, und 
_ dabei den Nachweis erbringen, daß bei den von der 
Medizin vorgeschriebenen Dosen die gewöhnlich 
verabreichten Schlafmittel keine Schädigung des 
Zirkulationsapparates zur Folge haben. 
Gehen wir auf das seelische Gebiet über, so 
stehen uns zwei Methoden der Beobachtung zur 
Die subjektive, die in der sorgfälti- 
gen aber kritischen Bewertung der Klagen be- 
steht, welche die Kranken nach Einnehmen eines 
Schlafmittels vorbringen. Es ist klar, daß diese 
Methode zahlreiche Fehlerquellen birgt, die aber 
dureh große Häufung der Versuche eingeengt wer- 
den können. Wie leicht werden Kopfschmerzen, 
Müdigkeit, Übellaunigkeit auf Rechnung eines 
ungern eingenommenen Mittels oder gar eines 
solchen gesetzt, das die gewünschte Wirkung nicht 
erzielt hat. 
Weit exakter lassen sich die Nachwirkungen 
von Schlafmitteln objektiv feststellen. Das Mittel 
dazu bildet die experimentelle Seelenforschung in 
der von Kraepelin eröffneten Richtung der Phar- 
makopsychologie. Ihre Arbeitsmethode besteht in 
der Prüfung des Einflusses differenter Substanzen 
auf die geistige Leistungsfähigkeit. In fort- 
laufender intellektueller Arbeit, die quantitativ 
genau gemessen werden kann, besitzen wir ein 
sehr feines System, um Einflüsse auf den seeli- 
schen Zustand feststellen zu können. Als der- 
artige Leistungen werden gewöhnlich Addieren 
einstelliger Zahlen, Buchstabenzählen in einem 
eleichgültigen oder unverständlichen Text oder 
Auswendiglernen verwendet. Nach einer Periode 
von Versuchen, in denen das Individuum eine be- 
stimmte Übung in der besonderen Leistung ge- 
wonnen hat und in der auch die Unterlagen ge- 
sammelt werden, um die im Verlaufe eines Ver- 
suches zunehmende Übung und den von einem 
Tage zum andern erfolgenden Übungsverlust be- 
Nw. 1917. 
. Schlafstörung, 
lichen Schlafmittelversuchen. Diese werden in 
der Weise durchgeführt, daß im einfachsten Fall, 
bei einem ohnehin gut schlafenden Individuum 
an einzelnen Tagen ein Schlafmittel gegeben und 
die Leistungsfahigkeit unter gleichen Umständen 
am Morgen nach einer mit bzw. ohne Schlafmittel 
durchschlafenen Nacht untersucht wird. Bei Per- 
sonen, die an Schlafstörungen leiden, müssen die 
Versuche der Therapie entsprechend eingerichtet 
werden und können nur als Begleitung und Kon- 
trolle der Wirkung dienen. 
Lange Serien von Versuchen, die ich mit den 
gebrauchlichsten Schlafmitteln angestellt habe, 
gaben nach verschiedenen Richtungen bemerkens- 
werte Resultate. Um nur einzelnes hervorzu- 
heben: es läßt sich feststellen, daß wir bei Jedem 
Schlafmittel eine untere Grenze haben, innerhalb 
der die psychische Leistungsfähigkeit nicht im 
mindesten nachteilig beeinflußt wird. Die Grenze 
ist bis zu einem gewissen Grade individuellen 
Schwankungen unterworfen, namentlich ist mit 
einer Idiosynkrasie gegen einzelne Mittel, wie z.B. 
eegen das so beliebte Veronal, zu rechnen; liegt 
aber dieser Fall nicht vor, was sich bald ent- 
schieden hat, dann bleiben zwei Fragen offen: 
wann ist die untere Grenze zu überschreiten und 
wie lange darf das Mittel fortlaufend, also Abend 
um Abend gegeben werden ? 
Die Überschreitung des Minimums ist nach 
unseren Versuchen dann gerechtfertigt, wenn die 
Störung der geistigen Leistungsfähigkeit infolge 
eiher nicht oder schlecht durchschlafenen Nacht 
erößer ist als die Einbuße, welche eine nicht mehr 
eleichgültige Dosis bringt. Bei fortlaufender Me- 
dikation wird man eine geringe Überschreitung 
der völlig harmlosen Menge um so eher vorneh- 
men, als bei mittleren Dosen die Spuren des schäd- 
lichen Einflusses bald zurücktreten. Wir haben 
es hier mit einem Falle der Gewöhnung zu tun, 
nämlich mit der Tilgung schädlicher Einflüsse 
durch fortlaufendes Einnehmen. Leider geht mit 
dieser Gewöhnung auch eine Erschöpfung der 
schlaferzeugenden Wirkung meist parallel, indem 
das Mittel in der ursprünglich ausreichenden 
Menge sich nicht mehr als wirksam erweist, und 
eine immer weitere Steigerung der Dosis nötig zu 
werden scheint. Aber es gibt noch eine weitere 
Art der Gewöhnung, die darin besteht, daß ein 
öfters genommenes Mittel zur Voraussetzung von 
Schlaf und Wohlbefinden wird, indem Verringe- 
rung der Dosis oder gänzliches Aussetzen starke 
Beeinträchtigung der geistigen 
Leistungsfahigkeit und des Gesamtbefindens zur 
Folge hat. Letzterer Form der Gewöhnung vor- 
zubeugen, gehört zu den wichtigsten Aufgaben 
ärztlicher Fürsorge. Schädliche Nebenwirkungen 
dieser Art lassen sich im allgemeinen leicht durch 
periodisches Einnehmen, indem etwa von Zeit zu 
Zeit ein oder mehrere Tage völlig ausgesetzt wird, 
vermeiden, oder indem man einen Wechsel zwi- 
schen verschiedenen Schlafmitteln eintreten läßt. 
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