94 Chirurgische Mitteilungen. 
dung der astronomischen Aero-Navigation. Einige 
Jahre später wurde dann von Butenschön, gleichfalls 
auf Anregung des Unterzeichneten (siehe u. a. 1909, 
Wissenschaftliche Vorträge auf der „Ia“, Bd. J, Ver- 
lag J. Springer), die störende entgegengesetzte Rich- 
tung von Blasen- und Gestirnsbewegung im Gesichts- 
felde durch Anfügung eines terrestrischen Fernrohrs 
an Stelle des bis dahin verwandten astronomischen 
(umkehrenden) Fernrohrs beseitigt. Auch hiervon ist 
nichts in der Mitteilung von Dr. Möller (Astronomi- 
sche Nachrichten Nr. 4703) erwähnt, der gerade die nur 
bei den älteren Modellen (!) von Butenschön tatsäch- 
lich störende, verschieden gerichtete Bewegung von Li- 
bellenblase und Gestirn als Nachteil hervorhebt. Was 
endlich die gelegentlichen Verwendungen des Libellen- 
quadranten auf See bei gestörter Kimm oder am Lande 
für genäherte Ortsbestimmungen auf Reisen betrifft. 
die von Dr. Möller (Astronomische Nachrichten 
Nr. 4703) als wichtig bezeichnet werden, so ist gerade 
auch der Unterzeichnete seit Jahren durch Wort und 
Schrift, auf Grund vielseitiger Erfahrungen (auch 
bei See- und Landreisen) für diese gelegentlich sehr 
wertvolle, neuerdings auch von Prof. Schwarzschild 
empfohlene Benutzung der Libelleninstrumente zur ge- 
näherten astronomischen Ortsbestimmung eingetreten. 
A. Marcuse. 
Chirurgische Mitteilungen. 
Neuere Aufgaben der Milzchirurgie. 
Wechselnde Gesichtspunkte kennzeichnen den 
Werdegang der Milzchirurgie. Mit der Vervollkomm- 
nung der Technik wuchsen die Ziele, die der Chirurg 
sich steckte. Kein Wunder, daß er mit Eifer auch 
einem Organ sich zuwandte, dessen Entfernung im 
Tierexperiment gute Chancen zu bieten schien. Und 
was lag näher, als daß er mit der Summe pathologischer 
Milzen auch diejenigen Formen angriff, die am drin- 
gendsten nach einer erfolgreichen und rationellen 
Therapie verlangten, die Splenomegalien der Blut- 
krankheiten. Sah man doch, wie sie und ihre Folge- 
zustände einer spezifischen Behandlung trotzten, wie 
sie sich selbst der Röntgenbehandlung gegenüber im 
großen und ganzen refraktär verhielten, die vorüber- 
gehende Besserungen, aber keine Dauerheilungen 
schuf. 
Der furor operativus legte sich wider Erwarten 
schnell. Gerade bei der Leukämie war man mit der 
Milzentfernung auf Schwierigkeiten gestoßen, die in 
einer großen Zahl von Fällen nur den letalen Ausgang 
beschleunigten. Der Eingriff war blutreich und öfters 
undurchführbar wegen der allseitigen Verwachsungen, 
stand zweifellos im schroffen Gegensatz in seiner 
Schwere zu dem iabilen Allgemeinzustand des Kran- 
ken. Und was die Hauptsache war, in Anbetracht 
wechselnder verschiedenartiger Resultate tastete die 
Indikation absolut im Dunkeln, weil man im Einzel- 
fall nichts Bestimmtes über einen primär schädigenden 
Einfluß des Milztumors aussagen konnte; und dadurch 
war auch die Initiative des Operateurs gelihmt. 
Engere Grenzen wurden so dem chirurgischen Handeln 
gezogen; man nahm im Verlauf von Blutkrankheiten 
— jener Domäne der Milzpathologie — die Entfernung 
der Drüse nur dann vor, wenn sie sich bei einer inter- 
kurrenten Zerreifung (wie bei der Malariamilz) mit 
einer schweren Blutung in die Bauchhöhle unmittelbar 
aufdrängte, oder aber große subjektive Beschwerden 
infolge eines dystopischen. nicht verwachsenen Milz- 
| ‚Die Natur- 
wissenschaften k 
des Chirurgen 
trieben. Und die Erfolge sprachen dieser Zurück- 
haltung Recht. 
In der wachsenden Zahl solcher günstiger Resultate 
lag nun einerseits die Gefahr, daß man die physiologi- 
sche Bedeutung der Milz für den Organismus zu gering 
veranschlagte en etwaige Funktionen, die man ihr 
zuerkannte, ohne sie genauer präzisieren zu können, 
nach der Milzentfernung von anderen Organen (Lymph- 
drüsen, Knochenmark) glatt übernommen wissen wollte. 
Diesen Standpunkt hatte man auch vorübergehend 
inne, da man beim gesunden Menschen, dem man eine 
verletzte Milz entnommen hatte, irgendwelche Aus- 
fallserscheinungen offensichtlich vermißte. 
Andrerseits konnte es aber nicht ausbleiben, daß 
mit dem Zunehmenden Material genauer verfolgter 
Milzexstirpationen der Einblick in die funktionelle 
Tätigkeit der Drüse unter normalen und pathologischen 
Zuständen vertieft wurde, daß man in 2 Fragen 
weiteren Aufschluß erhielt: welches sind die Funktio- 
nen der Milz normaliter und in welchen dieser Funk- 
tionen ist sie in diesem oder jenem Krankheitsbild 
gestört? 
Eine solche physiologische Richtung ist der Weg, 
auf dem die Milzchirurgie sich weiter entwickelt und 
fortarbeiten muß. Die hier gewonnenen Erfahrungen 
sind es, die künftig das strenge chirurgische Vorgehen 
bestimmen werden. In manchen Punkten macht sich 
ihr Einfluß bereits geltend. Es ist klar, daß, im 
gleichen Moment, wo man ein Krankheitsbild zweifels- 
ohne auf die besondere Beteiligung einer funktionell 
geschädigten Milz ätiologisch zurückführen darf, man 
nicht zögert, abgesehen von technischen Bedenken, 
dieses Organ zu eliminieren; und umgekehrt wird man 
in zweifelhafteren Fällen, oder dann, wenn normales 
Driisenparenchym noch vorhanden ist, konservativere 
Maßnahmen ergreifen, wenn man mehr und mehr zu 
der Überzeugung kommt, daß der Wegfall der Milz 
— auch derjenige eines normalen Organs — für den 
Körperhaushalt nicht ohne Bedeutung ist. 
In neuester Zeit ist es gelungen, 2 Funktionen, 
diejenige der Hämolyse und die Rolle, die die Milz 
im Eisenstoffwechsel spielt, schärfer zu umgrenzen. 
Daß die Milz eine besondere Stätte der Hämolyse 
ist, das nahm man schon immer an. Man verlegte ja 
in sie den Ort, wo die roten Blutkörperchen en masse 
zugrunde gehen, wo alle im Zellverfall entstehenden 
Schlacken abgefangen werden, wo alle diese Materialien 
liegen bleiben, bis sie in der Milz zum Aufbau anderer 
tumors den Patienten in die Hand 
Zellen, zur Bildung des Hämoglobinkomplexes ihre 
\;erwertung wieder finden. Man wußte auch, daß diese 
hämolytische Funktion in gewissen Zuständen ge- 
steigert ist, daß diese Steigerung einzelnen Krankheits- 
bildern als Pathognomonikum angehört. Eine zahlen- 
mäßige Beurteilung dieser Funktionsanomalie, die dem 
Chirurgen zur Richtschnur seines Handelns dienen 
konnte, fehlte. Erst Eppinger und seinen Mitarbeitern 
ist es gelungen, eine solche Methode auszuarbeiten. 
Aus der Überlegung heraus, daß ein Produkt der 
Hämolyse das aus dem Körper ausgeschiedene Uro- 
bilin ist und daß der Urobilingehalt des Urins bei den 
mit gesteigerter Hämolyse einhergehenden Krank- 
heiten vermehrt ist, schufen sie eine quantitative Ana- 
lyse des Urobilins in den Ausscheidungen und griffen 
dann diejenigen Zustände an, wo sich mit einem hohen 
Urobilinexport die Vermutung einer gesteigerten 
hämolytischen Funktion der Milz aussprechen ließ, 
— eine Vermutung allerdings, da es ja noch in keiner 
Weise teststand, daß nicht an anderer Stelle im Körper 
