Heft 4. | 
3.1. 1914 
_ hämolytische Vorgänge vielleicht in höherem Maße 
_ spielten —. Der Erfolg ihrer Milzentfernungen gab 
ihnen Recht. Es fiel die Urobilinausscheidung prompt 
ab; durch die Operation war eine eklatante Besserung 
resp. Heilung des Krankheitsbildes eingetreten. Das 
Vorgehen Eppingers war nun ein planmäßiges, ein 
absolut gegebenes. Verschiedene Krankheitsformen, in 
denen die Milz affiziert war, in Sonderheit also Blut- 
krankheiten, wurden mit der Urobilinanalyse auf ihre 
pathologische Hiimolyse untersucht und zutreffenden- 
falls die Milzentnahme vorgenommen. Für die Fälle 
von hämolytischem Icterus, hyperthropischer Leber- 
cirrhose, für die perniciöse Anämie und endlich den 
Morbus Banti war so empirisch die chirurgische In- 
dikation gefestigt. 
Für den Morbus Banti war man schon vor längerer 
Zeit auf einen ähnlichen Standpunkt bezüglich der 
Therapie gelangt. Man hatte gefunden, daß nach der 
Milzentnahme ein vorher pathologisch veränderter 
Stoffwechsel normalisiert wurde; und dieses Ergebnis 
deckte sich mit der Auffassung, die uns die pathologi- 
sche Anatomie übermittelte, von dem primär schäd- 
lichen Einfluß der Milz bei dieser Krankheit. Es ist 
kein Zweifel, daß die Entfernung der Bantimilz die- 
jenige Operation der Milzchirurgie darstellt, die sich 
am längsten gehalten hat und am meisten anerkannt 
ist; und sie wird es auch fraglos bleiben. Denn 
neueste Untersuchungen von mir — längere Zeit nach 
der Operation vorgenommen — ergaben, daß Ausfalls- 
erscheinungen, wie sie die Milzentnahme zur Folge hat, 
beim Banti gegenüber dem Zustande ante operationem 
von untergeordneter Bedeutung sind. Für die oben er- 
wähnten anderen Krankheitsformen, die man operativ 
angegriffen hat, steht aber dieser Nachweis noch aus 
und damit bleibt also auch die Frage noch vorläufig 
offen, ob der momentane Erfolg, den die Milzentfer- 
nung in den genannten Krankheiten zeitigte, ein 
Dauereriolg ist. 
Und so kommen wir auf einen weiteren Punkt 
unserer Besprechung, nämlich die Ausfallserscheinungen 
der Milzentnahme — ob gesund oder verändert —, die 
man früher sozusagen ignorierte, denen man aber heute 
größere Beachtung schenken muß. 
Es ist festgestellt, daß die Milz ein Speicher ist für 
alles im Zellverfall freiwerdende Eisen und, wenn 
dieser Speicher fortfällt, der Körper in erhöhtem Maße 
des Minerals verlustig geht. Diese Tatsache wurde 
im Tierexperiment von Asher postuliert und konnte 
von mir am Menschen bestätigt werden. Der Ausfall 
einer eisenretinierenden Funktion der Milz kann aber, 
selbst wenn er noch so gering ist, nicht übersehen 
werden, er wird unter gewissen Umständen stärker in 
den Vordergrund treten; und dies um so mehr, als der 
erhöhte Eisenexport infolge der Milzentnahme noch 
nach Jahren, wenn auch in geringerem Maße, fort- 
besteht. Man weiß nämlich, daß zu gewissen Zeiten 
ganz besondere Anforderungen an die physiologischen 
Eisenspeicher des Menschen gestellt werden, in erster 
Linie in der Schwangerschaft, und daß in dieser Zeit 
alles Eisen, was die Milz nur eben entbehren kann, 
von der Mutter in den kindlichen Körper übergeführt 
wird. Somit tritt also bei einer graviden Splenekto- 
mierten ein Zustand der erhöhten Eisenunterbilanz auf, 
der seine Schatten auf die gesamte Konstitution, in 
Sonderheit auf die Blutzusammensetzung werfen muß. 
Denn das Blutbild, das nach dem Milzausfall in ganz 
bestimmtem Sinn verändert ist, aber im Lauf mehr 
oder weniger langer Zeitabschnitte sich in einigen 
Details wieder zur Norm einstellt, wird unter den 
Chirurgische Mitteilungen. 95 
skizzierten Verhältnissen 
Anämie aufweisen, 
die deutlichen Zeichen der 
die sich in diesem oder jenem 
klinischen Symptom noch aussprechen können. 
Die eben genannte Blutveränderung (reduzierter 
Hämoglobinwert, verminderte Erythrocytenzahl, 
Eosinophylie und Lymphocytose), die sich in typischer 
Weise an die Milzentfernung anschließt, ist zum Teil 
bedingt durch den erhöhten Eisenverlust; zum andern 
Teil durch den Wegfall gegenseitig hemmender Be- 
ziehungen der Milz zum Thymuskörper, so daß nach der 
Splenektomie nunmehr die Tätigkeit des Thymus 
stärker in Aktion treten kann. Und für solche Be- 
ziehungen konnte auch im Stoffwechselversuch der 
direkte. Nachweis erbracht werden. Freilich ist damit 
keineswegs gesagt, daß die Funktion des Thymus die- 
jenige der Milz übernimmt, daß beide Organe in 
gleicher Richtung tätig sind, daß sich also auch der 
Thymus successive zu einem Eisenspeicher auswächst. 
Der Thymus hat vielmehr seine eigenen Funktions- 
äußerungen, und wenn diese sich stärker entfalten, 
wie wir uns vorstellen, so sind allein darin schon die 
Bedingungen gegeben für das Auftreten eventl. Aus- 
fallssymptome nach der Milzentfernung. 
Und doch erblicken wir im allgemeinen in dem 
Verhalten der Blutveränderung über längere Dauer 
hinaus einen Fingerzeig für ein vikariierendes Ein- 
treten anderer Organe an Stelle der exstirpierten Milz. 
Die Leber, die schon an und für sich ein Eisenspeicher 
ist, kann mit der Zeit die Rolle der Milz übernehmen; 
und neueste Untersuchungen der Asherschen Schule 
haben ergeben, daß mitunter in gleichem Sinne erhöhte 
Knochenmarkstätigkeit wirkt. 
Nur darf man solche Tatsachen nicht in Schablone 
zwingen wollen. Was die Leber anbetrifft, so hat sich 
gezeigt, daß sie nicht mit der gleichen Zähigkeit wie 
die Milz das freiwerdende Eisen zurückzuhalten ver- 
mag, und deshalb in Momenten erhöhter Anforderung 
sich der milzlose Organismus in diesem Material ver- 
ausgabt. 
Und andrerseits ist das Blutbild kein absoluter 
Indikator für den regelrechten Ablauf des Eisenstoff- 
wechsels. Man muß ja berücksichtigen, daß die Eisen- 
funktion der Milz sich nicht bloß in der Retentions- 
fähigkeit erschöpft, sondern daß auch die Fähigkeit, 
das Eisen ökonomisch wieder zu verwerten, ein inte- 
grierender Bestandteil dieser Funktion ist. Im all- 
gemeinen ist beides miteinander verknüpft; in be- 
sonderen pathologischen Zuständen aber sind die zwei 
Faktoren mehr oder weniger voneinander unabhängig, 
so daß, wie meine Untersuchungen beim Banti und bei 
der Leukämie ergeben haben, eine erhöhte Eisen- 
retention mit den Zeichen ausgesprochener Anämie 
vergesellschaftet sein kann. Und so ist es also nur 
eine logische Konsequenz und durchaus denkbar, daß 
auch einmal bei normalem Hämoglobinwert eine 
Störung der Eisenretention, eine Steigerung derselben 
vorliegen kann. Nur wenn wir beides, Blutzusammen- 
setzung und Eisenexport in ihrem Verhältnis zu- 
einander geprüft und normal gefunden haben, können 
wir davon reden, daß der Ausfall der Milz für die 
Eisenfunktion durch das Finspringen anderer Organe 
sich restituiert hat. 
Und nun kommen noch andere Funktionen hinzu, 
wie diejenige der Hämolyse oder die regulatorische 
Funktion der Milz auf die Darmtätigkeit, deren Über- 
nahme von anderer Stelle des Körpers durchaus dis- 
kutabel ist. 
Wir sehen also, je weiter wir die Rolle der Milz 
im Organismus überblicken, um so mehr werden wir 
