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a. 2. a 


























































mente erbringen können. So findet die öftere Coin- 
' cidenz von Basedow + Myxoedem nur durch die An- 
-nahme einer pervers secernierenden Struma ihre Er- 
 klärung; und das gleiche gilt für die Deutung der ope- 
rativen Versager, wo die Krankheit in ungeminder- 
ter Stärke fortbesteht, obgleich durch den vorausge- 
gangenen Eingriff die Drüse bis zum normalen Vo- 
lumen und darunter reduziert ward. Die Tierexperi- 
mente haben den stringentesten Beweis geliefert. Mit 
Injektion von Basedow = Schilddrüsenpreßsaft hat 
man bei besonders geeigneten Hunden (Foxterrier) 
ein Krankheitsbild ausgelöst, das in vielen Zügen die 
größte Ähnlichkeit mit dem menschlichen Basedow 
zeigte; und man hat dieses Bild bei der gleichen 
Hunderasse vermißt, wenn gewöhnlicher Strumapreß- 
saft benutzt wurde und man dabei die Injektionsdosen 
maximal steigerte. — Auf der anderen Seite fand man 
eine große Analogie in den Erscheinungen, die im 
Hundeexperiment durch die injektion von Basedow- 
schilddrüsenpreßsaft und durch Einspritzungen von 
anorganischen Jodsalzen (Jodkali in erster Linie) aus- 
- gelöst wurden; und so kam man langsam zu der An- 
sicht, daß das wirksame Prinzip der Basedowschild- 
drüse ein jodhaltiger Körper ist, wie dasjenige der 
normalen Schilddrüse, das Thyreoglobulin, jedoch 
chemisch von ihm different, insofern es dem anorgani- 
schen Jod näher steht. Aus der Basedowstruma fließt 
| demnach ein von dem Sekret der normalen Schilddrüse 
| unterschiedlicher Stoff. ab. 
Und dafür spricht auch die Verschlimmerung der 
Basedow-Symptome durch Darreichung von Jodsalzen, 
ja die Auslösung des ganzen Symptomenkomplexes durch 
lang fortgesetzte Jodmedikation bei normal funktionie- 
renden, aber auf der Grenze der Leistungsfähigkeit 
stehenden Schilddrüsen, der von Kocher festgestellte 
sogenannte Jodbasedow. In letzteren Fällen wird der 
Schilddrüse eben zuviel zugemutet, sie kann das ihr 
| zufließende Jod nicht in die für den Körper harmlose 
Form des Thyreoglobulins umwandeln, sondern schickt 
in den Organismus eine, wie Klose sich ausdrückt, 
schlecht maskierte Jodsubstanz aus. 
Und dieser Dysthyreoidismus fand eine weitere 
Stütze in den Untersuchungen, die auf die Beteiligung 
-anderer Drüsen mit innerer Sekretion hinzielten. 
Man hat statistisch festgestellt, daß schwere Base- 
_ dowfälle mit Thymushyperplasie vergesellschaftet 
sind; zeitweilig wollte man sogar jeden Basedowfall 
mit einem großen Thymus kouibiniert wissen, wobei 
man entschieden über das Ziel hinausschoß. Man zwang 
| dadurch den Thymus in ein striktes Abhiingigkeits- 
vi verhältnis zur Schilddrüse im Sinne eines “Erfolgs- 
organs, was absolut unzutreffend ist. Man wollte von 
| einem solchen Gesichtspunkt aus Basedowfälle ohne 
großen Thymus als Kachexiezustände erklären, in deren 
Gefolge der anfänglich große Thymus einem Schwund 
 anheimgefallen sei, und übersah dabei gerade, daß die- 
jenigen Fälle von Basedow schwerster Potenz, die mit 
| allen Zeichen der Unterernährung einherlaufen, ge- 
- gebenenfalls Thymusträger betreffen. 
€ Kurz und gut, dem Thymus fällt eine spezifische 
Rolle beim on zu; und das haben uns wieder 
_ ierexperimente zunächst erwiesen. Injektionen mit 
_ Basedowthymus hatten genau den gleichen Erfolg wie 
_ diejenigen mit Basedow- Struma- PreBsait und waren 
_verschieden von denjenigen mit gewöhnlichem kind- 
lichen Thymus, gleichgültig, ob man intravenös inji- 
zierte oder Organimplantationen ausführte. Also ein 
_ Analogon zu den mit Schilddrüsenpreßsaft gewonnenen 
Resultaten. 
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Chirurgische Mitteilungen. 213 
Man ist den Beziehungen “zwischen Schild- 
driise und Thymus beim Basedow weiter nach- 
gegangen. Man hat gefunden, daß im Tierexperiment 
schon physiologischerweise gleichsinnige Funktionen 
der beiden Organe zum Ausdruck kommen; man hat 
nach Ausfall der Schilddrüse, nach Ausfall des Thymus 
ein im großen und ganzen sich deckendes Krankheits- 
bild erzeugen können; man hat durch Organfütterung 
festgestellt, daß ein Plus der einen Drüse ein Plus der 
anderen und umgekehrt zur Folge hatte. Und so lag 
die Vermutung nahe, daß auch unter pathologischen 
Verhältnissen ähnliche gleichsinnige Funktionsstörun- 
gen in den beiden Organen spielen. 
Indem man aus der statistischen Erhebung den 
Schluß zog, daß die Basedowfälle mit Thymus kombi- 
niert besonders schwer verlaufen, der Thymus also auf 
die Schwere der Krankheit drückte, war der Versuch 
indiziert durch Entfernung eines Thymus bei solchem 
Basedowfalle den Charakter der Krankheit herabzu- 
mildern. Und solche Deduktionen wurden durch das 
Resultat unserer ersten Thymektomie beim Basedow 
bestätigt. Gleichzeitig sahen wir aber bei solcher Ope- 
ration, d. h. also bei Wegfall eines Basedowthymus 
eine bestehende geringe Vergrößerung der Schilddrüse 
mit den Qualitäten der Basedowstruma sich unter un- 
seren Augen zurückbilden; also der Beweis, daß auch 
zwischen dem Basedowthymus und der Basedowschild- 
drüse Beziehungen bestehen, wie man sie physiologi- 
scherweise aufgedeckt hatte. 
Auf diesem Wege kam man schrittweise der Vor- 
stellung vom Dysthyreoidismus näher. Es zeigte sich, 
daß ein eklatanter Erfolg durch Entfernung eines 
Basedowthymus mitunter eintrat, obgleich die geringe 
Größe des entfernten Organs diesen Erfolg von vorn- 
herein gar nicht erwarten ließ, daß das Volumen des 
exstirpierten Thymuskörpers jedenfalls die Annahme 
eines einfach hyperfunktionierenden Organs strikte 
ausschloß. Man sah darin vielmehr einen Anhalt für 
eine Dysfunktion der Drüse. Und weiterhin sprach 
für den abnorm funktionierenden Basedowthymus die 
Tatsache, daß man mit ihm gelegentlich im Hunde- 
experiment ein schwer toxisches Krankheitsbild aus- 
lösen konnte, wie es niemals mit gewöhnlichem Thymus 
zustande kam. Bestehen also enge Beziehungen in der 
Art der Funktionsäußerungen der beiden Organe beim 
Basedow, wie man das festgestellt hatte, und mußte 
man dem Basedowthymus eine abnorme, nicht eine ein- 
fach gesteigerte Funktion zusprechen, so war es eine 
logische Schlußfolgerung, daß man der Basedowstruma 
ebenfalls abnorme Funktionsäußerungen vindizierte. 
Man hätte nun annehmen können, daß bei den engen 
Beziehungen zwischen Schilddrüse und Thymus, bei 
der Beeinflußbarkeit des einen Organs vom anderen 
Organ aus, das chirurgische Handeln durch diese neu 
gewonnenen Gesichtspunkte in keiner Weise berührt 
würde. Denn man hätte durch eine Strumaverkleine- 
rung auch in den Fällen mit Thymusvergrößerung die 
Thymusreduktion eben auf indirektem Wege erzielt 
und so das Krankheitsbild gebessert haben können. 
Dagegen sprachen nun aber einige klinische Er- 
fahrungen. Man erlebte, daß bei einem Basedow eine 
Strumaoperation den Symptomenkomplex direkt ver- 
schlimmerte, während die nachfolgende Thymektomie 
die Besserung bis zur Heilung brachte; man sah pri- 
märe Thymektomie im indizierten Fall von gutem 
Erfolg begleitet, während die aus Schönheitsrücksich- 
ten vorgenommene nachfolgende Schilddrüsenoperation 
einen verschlimmernden Ausschlag in den Krank- 
heitssymptomen brachte. Und endlich fand man 
