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bei genauer klinischer Prüfung 2 Kategorien von 
Basedowfällen heraus, auf der einen Seite 
solche, wo bei minimalem Schilddrüsenbefund 
ein Anhalt für einen großen Thymus vorhanden war 
und eine Gruppe besonderer Symptome im Vorder- 
grund stand, auf der anderen Seite solche, bei denen 
die typische Basedowstruma mit ihren Gefäßsympto- 
men, ihrer harten Beschaffenheit nachzuweisen war 
und eine andere Gruppierung hervorstechender Merk- 
male vorlag. Und indem man auf Tierexperimente zu- 
rückgriff, proponierte man, daß diese besondere Grup- 
pierung, die stärkere Betonung einzelner Symptome 
des Basedow bei einer im großen und ganzen gleichen 
Summe von Erscheinungen zurückzuführen sei auf ein 
stärkeres Hervortreten einmal der Schilddrüse, das 
andere Mal des Thymus mit ihren besonderen Funk- 
tionsäußerungen. 
Daß dem Thymus im Basedowbild eine eigene Akti- 
vität zukommt, das glaubte man schon vor den Er- 
folgen der Thymektomie im Tierexperiment festgestellt 
zu haben, insofern man mit Einpflanzung von lebens- 
frischem Basedowthymus beim Hund einen Basedow 
mit allen Symptomen auslöste (Bircher). Und diese 
Feststellung hätte die beste Stütze für die Ansicht von 
Hart werden können, daß der Basedow überhaupt thy- 
mogener Natur sei. Jedoch haben diese experimen- 
tellen Befunde einer kritischen Nachprüfung nicht 
standgehalten; und so ist auch der thymogene Base- 
dow -ohne Beteiligung der Schilddrüse eine unbewie- 
sene Hypothese geblieben. 
Man ist heutzutage auf den Standpunkt gelangt 
— soweit bei dem in stärkstem Fluß befindlichen 
Thema von Standpunkt überhaupt gesprochen werden 
kann —, daß Schilddrüse und Thymus beide zusammen, 
in gewissem Sinne unabhängig und doch wieder in 
einem gegenseitigen, aber von Fall zu Fall verschiede- 
nem Wechselspiel, an der Entwicklung der Krank- 
heit und ihren Symptomen partizipieren. 
Und dieses Wechselspiel wird bedingt durch eine 
spezifische Färbung der Schilddrüse, eine spezifische 
des Thymus. Es ergab sich, daß diese 2 Drüsen, wie 
jedes Organ, in der Machtsphäre zweier Nervensysteme 
stehen, die sich gegenseitig das Gleichgewicht zu halten 
suchen, dabei aber sich gegenseitig herauf- resp. 
herabschrauben in ihrem Tonus, d. h. ihrem Spannungs- 
verhältnis, je nachdem das eine der beiden Systeme 
mehr oder weniger als das andere belastet ist. Es sind 
das: das sympathische und das vagische Nervensystem. 
Und indem diese 2 Systeme alle Funktionen der Drü- 
sen beherrschen, werden umgekehrt wieder von letz- 
teren Impulse nach beiden Nervensystemen abgegeben, 
im einen Fall stärker nach der Seite des sympathi- 
schen, im anderen Fall stärker nach der Seite des va- 
gischen Systems. Und weiter fand man, daß die beiden 
Drüsen, Thymus und Schilddrüse, sich darin unter- 
scheiden, daß die letztere von vornherein mehr den 
Sympathicotonus steigernde, die erstere mehr den Vago- 
tonus steigernde Reize aussendet. 
Als Beweis für diese Ansicht stützt man sich auf 
die Analogie von Erscheinungen, die man mit Schild- 
drüsenpreßsaft und Adrenalin, jenem elektiven Reiz- 
stoff des sympathischen Nervensystems, auslöste und 
andrerseits auf gemeinsame Züge in den Erfolgen mit 
Thymuspreßsaft und mit Reizstoffen auf das vagische 
Nervensystem; und diese letzteren Erfolge waren so 
prägnant, daß man ein charakteristisches Krankheits- 
bild des Vagotonus aufbaute. 
Von diesen Gesichtspunkten aus brachte nun eine 
genaue klinische Analysierung der Basedowsymptome 
Chirurgische Mitteilungen. 
Die Natur — 
[wissenscharteill 
eine weitere Förderung. Man fand, daß in jedem Fall 
von Basedow Kennzeichen eines gesteigerten Tonus im 
Sympathieus mit denjenigen eines gesteigerten Tonus 
im Vagus einherliefen, daß so gut wie nie die Sym- 
ptome eines einseitig gesteigerten Tonus vorhanden 
waren; 
Mal mehr die sympathische, das andere Mal mehr die 
vagische Symptomengruppe belastet war, und darin er- 
blickte man eine unterschiedliche, 
Fällen spezifische Mehrbetonung der Schilddrüsen- 
resp. der Thymusfunktion. 
genauer herauszuarbeiten, dem Chirurgen faßbare | 
+i 
Handhaben zu geben fiir ein rationelles Vorgehen. Denn 
es lag auf der “Hand, daß in einem Fall stärkerer Bea 
tonung des Thymus eine Strumaoperation nicht nur 
keinen Erfolg, sondern einen deutlichen Mißerfolg nach 
sich ziehen mußte, insofern, als durch diesen Eingriff 
der  nachgewiesenermaßen abnorm funktionierende 
Basedowthymus zu stärkerer Entfaltung kommen und 
so die bereits das Krankheitsbild beherrschende, von | 
dem Thymus unterhaltene Symptomengruppe nunmehr“ 
weiter in den Vordergrund treten mußte. Und dafür 
hatte man ja in der Literatur Belege genug. 
Eine genaue Prüfung der Symptaue des einzelnen 
Basedowfalles nach ihrer sympathischen oder vagischen 
nur wechselte die Intensität, mit der das eine | 
Und nun hieß es die 2 Kategorien der Basedowfälle 

Provenienz, die genaue Feststellung der jeweiligen 
stärkeren Intensität der beiden Symptomengruppen, — 
der genaue Nachweis einer typischen Blutveränderung, | 
die in ihren höheren Ausschlägen für eine vorwiegende » 
Aktivität des Thymus spricht, andrerseits der Ausfall |} 
von Adrenalininjektionen, denen gegenüber der soge- 
nannte vagische Basedow sich mehr oder weniger re- } 
das sind die Erkennungsmarken, die 
fraktiir verhält: 
heute dem Chirurgen seine Maßnahmen bei der Bez 
handlung des Basedow vorzeichnen. 
Handelt es sich um einen Basedowfall mit deut- 
licher Schilddrüsenvergrößerung, mit deutlicher Mehr 
betonung sympathischer Symptome, so wird der Chirurg: 
selbstredend die Struma angehen. In zweifelhaften 
Fällen, wo der Schilddrüsenbefund gering ist und die 
Symptomengruppen in ihrer Intensität sozusagen aus 
balanciert sind, wird er zunächst das gleiche Maxim) 
befolgen, um nachfolgend eine Entfernung des Thymugg 
vorzunehmen, wenn die Schwere des Krankheitsbildes - 
stationär bleibt, oder gar verschlimmert wird. Und im 
Fällen, wo ein negativer Schilddrüsenbefund, 
Mehrbetonung vagischer Symptome auf eine besondere 
Aktivität des Thymus Basedow hinweisen, da wird de 
Chirurg heute die Indikation zu primärer Thymekto 
mie stellen, um so mehr, wenn er Anhaltspunkte fit 
das Vorhandensein eines großen Thymuskörpers durch | 
die klinische Untersuchung gewonnen hat. 

So ist man in der modernen Basedowchirurgie un 
ein gutes Stück vorangekommen; es wird sich zeigen 
ob man den Fortschritt, wie man ihn durch die Be 
rücksichtigung des Thymus als basedow-aktiven Or 
gans erlebt, in der Folge weitertreiben kann, wenn man | 
noch weitere Organe mit innerer Sekretion, wie Ova- 
rien und Nebennieren, die ja mit Thymus und Schild 
drüse in engen Beziehungen stehen, einer gleicheı 
kritischen Analyse im Basedowbild unterzieht. 

Literatur: 
Bayer, Chirurgenkongreß 1912. er 
Bircker, Zentralblatt f. Chirurgie 1912, Nr. 5. 
Capelle und Bayer, Bruns Beiträge 1911, Bd. 
left 1 und Bruns Beiträge 1913, Bd. 86, Heft, 2/3, 
Hart, Medizinische Rlinik 1913, 
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in den einzelnen § 





































