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cen am IlIerzen, an den Gefäßen, am 
ntralnervensystem oder an anderen Organen in 
ganz andere ärztliche Hände gelangt, als die des 
Dermatologen. 
Um die Häufigkeit einzelner Folgezustände 
| der Syphilis zu erwähnen, möchte ich nur eine 
kürzlich erschienene Arbeit von Marinestabsarzt 
hrens erwähnen, der in den letzten 10 Jahren 
allein 96 Fälle (wobei die Statistik noch als un- 





























| vollkommen bezeichnet wird) von  Gehirner- 
weichung bei der Marine gezählt hat, für die 
chstens 1200 Syphilisfälle in Frage kommen. 
_ Gehirnsyphilis und Rückenmarksschwindsucht und 
syphilitische Gefäßerkrankungen des Gehirns 
sind aber wohl kaum viel seltener. Ich habe allein 
in den letzten Jahren wenigstens 100 Fälle der 
verschiedensten Stadien von Hirn- und Rücken- 
markssyphilis mit Salvarsan behandelt, über die 
h bereits zum Teil berichtet habe. Alle diese 
| XK, ankheitszustande kommen aber  bekannter- 
maßen meist dann erst zur ärztlichen Diagnose, 
, wenn der erste Therapeut der frischen Syphilis des 
x einzelnen Individuums dieses längst aus den 
ql Augen verloren hat. 
Die modernen Anschauungen von dem Verlauf 
der Syphilis haben unter einer ausgiebigen An- 
endung der serologischen Nachbeobachtung und 
iquorkontrolle ein wesentlich anderes Aussehen 
aß das Ausbleiben von syphilitischen Krankheits- 
erscheinungen in den ersten Jahren der Syphilis 
nit einer Heilung des Leidens auch nicht das ge- 
Tingste zu tun hat. 
Gerade diejenigen Syphilisfälle, welche wegen 
ehlens von Erscheinungen sehr milde oder gar 
cht behandelt worden sind, stellen das bei weitem 
erößere Kontingent der Spätsyphilisfälle. Bereits 
08—1910 konnten wir bei planmäßiger inter- 
ittierender Quecksilberbehandlung nachweisen, 
daß die positive Serumreaktion gleich schwer bei 
esfällen zu beseitigen war, gleichgültig ob sicht- 
re Erscheinungen bestanden oder fehlten. 
Der Grund für das Auftreten syphilitischer 
cheinungen liegt überhaupt lediglich im Rück- 
nge der syphilitischen Allgemeindurchseuchung 
s Organismus. Es ist dabei einerlei, ob dieser 
iickgang durch spezifische Behandlung oder im 
Spätstadium der Syphilis durch die sich um das 
3.5. Jahr der Erkrankung allmählich ent- 
kelnden spezifischen Immunvorgänge des Or- 
inismus zustande kommt. Die Krankheitserreger 
aben stets das Bestreben, das verlorengegangene 
errain wieder zu gewinnen, dabei kommt es zu 
Erscheinungen. 
Auf der andern Seite besteht für eine wenig 
ee gar nicht behandelte Syphilis gar kein Grund 
neuen Schiiben und Erscheinungen; der ubi- 
tire Charakter des Leidens besteht fort ‘und 
viitzt daher vor der Wiederkehr sichtlicher 
er Ausbreitungszeichen der Syphilis. 
Hierauf beruhen auch die Erfolge der Kur- 
‘uscher, denn es gehört in einer großen Anzahl 




Gennerich: Zur Salvarsanfrage. 
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un sie 
Verlauf 
von Syphilisfällen eben nichts dazu, 
vornherein in einen verborgenen 
Leidens hineinzudrängen. 
Besondere Verlaufseigentümlichkeiten der 
Syphilis werden ferner noch diktiert von einer 
frühzeitigen Immunkörperbildung, bei der die 
Art des Virus eine gewisse Rolle spielt, und 
schließlich auch von dem Grade der Schädigung, 
den eventuell die Krankheitserreger bei guten 
Kuren erfahren. 
Nur die Form der rückfälligen syphilitischen 
Erscheinungen ist verschieden, je nachdem die 
Einschränkung der Erreger durch die Therapie 
in den frischeren Stadien oder durch die Immun- 
vorgänge im Spätstadium verursacht worden ist. 
Im ersten Falle kommt es noch zu den gewöhn- 
lichen, meist harmlosen, aber sehr leicht an- 
steckenden Sekundärerscheinungen, weil dem Er- 
reger das verlorene Terrain noch zugänglich ist, 
im zweiten Falle bleibt es aber bei umschriebenen 
Herdsymptomen, weil die vom Organismus selbst 
Voli 
ihres 
gebildeten Immunvorgänge gegen neue Allge- 
meinausbreitungen eine ziemlich festgefügte 
Schranke bilden. Die Immunvorgänge des Kör- 
pers also sind es, die dem dritten Stadium der 
Syphilis ihr besonderes Gepräge geben. Die Er- 
scheinungen dieses Stadiums sind aber gerade da- 
durch so besonders bösartig und hartnäckig 
(virulent), weil den Erregern der Weg zu der gut- 
artigen Allgemeinausbreitung durch die Immun- 
vorgänge verlegt wird. 
Die Dreuwschen Angaben sind daher zu einer 
verhängnisvollen Irreführung des Publikums ge- 
eignet, weil sie bei diesem den Eindruck erwecken 
können, als ob die von Dreuw angegebene Queck- 
silberbehandlung imstande wäre, die Patienten 
von ihrer Syphilis zu befreien. 
Derartigen Behauptungen müssen wir jeden- 
falls ein ganz energisches Veto entgegensetzen, 
denn unsere Erfahrungen erweisen unzweifelhaft, 
daß das Gros derart behandelter Fälle einem 
sehr trüben Schicksal entgegensieht. 
Auf der soeben erörterten biologischen Basis 
wird es verständlich, weshalb früher so viele 
Autoren bei einer häufigen Quecksilberbehand- 
lung über vermehrte Krankheitsrückfälle berich- 
ten; es wird uns aber vollends klar, weshalb heute 
besonders bei einer oberflächlichen Salvarsanbe- 
handlung von einigen Autoren über eine Zunahme 
der Krankheitsrückfälle berichtet wird. Ravaut be- 
zeichnet sie häufiger als bei der Quecksilberbehand- 
lung, er sah sie zu 80 % im ersten Jahre. 
Auch können wir bei dieser Gelegenheit ein 
Wort über die Entstehung der nervösen Störungen 
und Lähmungen nach Salvarsan einflechten, 
Durch die leichte Einschränkung der syphili- 
tischen Allgemeindurchseuchung des Organismus 
durch Salvarsan, was sich durch den schnellen, im 
Anfang der Salvarsanbehandlung so wundersam 
erscheinenden Rückgang der klinischen Erschei- 
nungen und die beschleunigte Einwirkung auf die 
positive SR kundtat, wird in extremster Weise 
