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bei frischer Syphilis die Grundlage zur Riickfall- 
bildung erzeugt. Die frische Allgemeinausbrei- 
tung ist einmal noch leicht zugänglich, andrerseits 
fehlen bei mäßiger Behandlung irgendwelche Ent- 
wicklungshemmungen. 
Es ist nun für jedermann leicht verständlich, 
daß die Rückfallbildung in erster Linie von den 
wenig oder gar nicht geschädigten Infektionsherden 
ausgehen muß. Diese befinden sich aber in aller- 
erster Linie in der Gehirn- und Rückenmarks- 
flüssigkeit, wo das Salvarsan nachgewiesener- 
maßen am allerwenigsten hingelangt. Auf die in 
anatomischen Verhältnissen beruhende verschlech- 
terte Diffusionsfähigkeit des Salvarsans in die 
Hirnflüssigkeit will ich hier aber nicht näher 
eingehen. Daß aber Hindernisse für ein von der 
Blutbahn aus wirkendes Arzneimittel vorhanden 
sind, wird man leicht ermessen können, wenn man 
sich der diekflüssigen Beschaffenheit des Blutes 
und der rein wässerigen Eigenschaft der Hirn- 
flüssigkeit erinnert. 
Die heftige Neuentwicklung der kräftig erhal- 
tenen Spirochätenherde in der Hirn- und Rücken- 
marksflüssigkeit ist nun die Ursache einer syphi- 
litischen Hirnhautentzündung, die sich in erster 
Linie auf die durch die Hirnhaut hindurchgehen- 
den Hirnnerven überträgt; daher also die Läh- 
mungs- und Ausfallerscheinungen an so wichtigen 
nervösen Organen wie Auge und Ohr. 
Wir haben diese Störungen an Seh- und 
Gehörnerven bei unserer Behandlung überhaupt 
nie gesehen. Nur einmal zeigte sich im Anfange 
unserer T'herapie eine vorübergehende Lähmung 
an einem Gesichtsnerven (facialis), die aber bei 
sofortiger energischer Salvarsanbehandlung wie- 
der zurückging, so daß der Fall dienstfähig ent- 
lassen werden konnte. 
Wenn diese schweren Lähmungen, wie Dreuw 
angibt, auf die arsenschädigende Wirkung des 
Salvarsans zurückgeführt werden müßten, so wä- 
ren doch wohl bei kräftigerer Behandlung, wie 
wir sie ausgeübt haben, diese Lähmungserschei- 
nungen in erster Linie zu erwarten gewesen. 
Genau wie hier die Dreuwschen Angaben nicht 
mit unseren Erfahrungen in Einklang zu bringen 
sind, so ist es auch dasselbe mit der angeblichen 
Ursache der Arsenintoxikation nach Salvarsan- 
behandlung. 
Daß es sich bei den Vergiftungserscheinungen 
nach Salvarsananwendung um Arsenwirkungen 
handelt, wird schwerlich von Ehrlich selbst, noch 
von den Anhängern der Salvarsanbehandlung 
irgendwie bezweifelt. Eine reine Arsenwirkung 
liegt allerdings nicht vor, weil es noch in keinem 
einzigen Falle nach einer Salvarsanintoxikation 
zu Störungen am Sehnerven oder anderen Nerven 
gekommen ist. 
Es ist aber ein gewaltiger Unterschied, ob das 
Salvarsan an sich bei sachgemäßer Anwendung 
arsentoxische Eigenschaften besitzt, oder ob diese 
erst durch Umstände wachgerufen werden, die wir 
zu vermeiden gelernt haben. 
) 
Gennerich: Zur Salvarsanfrage. 















































| wissenschafte 
Nach unseren Beobachtungen ist es nun ganz 
zweifellos, daß das Salvarsan an sich, d. h. in 
unveränderter Konstitution keine Arsenwirkun 
gen hervorruft. Sie beruhen vielmehr auf einer 
Zersetzung des Salvarsans. 
Dank der intensiven und außerordentlich auf- 
opfernden Arbeit einer ganzen Anzahl von Auto- 
ren, die sich um die Klärung der Salvarsantodes- 
fälle verdient gemacht haben (Wechselmann. 
Emery, Scholtz, Hoffmann, Dreyfuß, Zieler, Mar- 
schalko, Schreiber u. a.) sind wir schon seit län- 
gerer Zeit in der glücklichen Lage, die beiden 
Entwieklungsgänge der Salvarsanzersetzung und 
damit der Intoxikationen scharf unterscheiden zu 
können. In einem Falle erfolgt die Zersetzung des 
Salvarsans im Glasgefäß noch vor der Injektion, 
im 2. Falle durch Überschreitung der erträglichen 
Dosis. 
Die chemische Veränderung des Salvarsans 
im Glasgefäß geschieht einmal durch Oxydation 
mit dem Luftsauerstoff und zweitens durch das 
Vorhandensein fremder Bestandteile in der Sal- 
varsanflüssigkeit. Es handelt sich um Kupfer, 
Blei und Silikate, sie gelangen in die Flüssig- 
keit hinein durch Gebrauch eines unzweckmäßi- 
gen Destillierapparates und die Verwendung 
schlechter Glassorten. Das Neosalvarsan ist von 
ihnen am stärksten bedroht. Diese Art der In- 
toxykation setzt prompt ein. 
Ist indessen eine Überdosierung oder eine re 
haufung von Salvarsan infolge eines zu kleinen 
Injektionsintervalles erfolgt, so setzen die stiir- 
mischen Vergiftungserscheinungen gewöhnlich 
erst nach mehrtägiger Pause je nach der Größe 
der Überdosierung ein. Es ist dies ein ungemein 
charakteristischer Befund. Die Nieren sind stets 
nach der vorausgehenden Inanspruchnahme wech- 
selnden Menge von Salvarsan befähigt. Infolge 
zu hoher Dosierung verbleibt daher ein Quantum 
Salvarsan im Kreislauf, bzw. im Körper, ohne 
rechtzeitig zur Ausscheidung gelangen zu können. 
Zu einer Funktionsverminderung der Nieren hin- 
sichtlich der Salvarsanausstoßung gehört aber 
nicht regelmäßig auch eine sonstige qualitative 
oder quantitative Funktionseinschränkung. , 
Das im Kreislauf nachgewiesenermaßen zu 
rückgehaltene Salvarsan unterliegt aber natürlich 
den oxydierenden Einflüssen der Sauerstoffträger 
des Blutes, so daß es schließlich zu einer Zer- 
setzung kommt, bei der die Arsenkomponente des 
Salvarsans frei wird und dann imstande ist, ihrg 
schädlichen Eigenschaften zu entwickeln. 
Die Ausscheidungsbedingungen für Salvarsan 
sind besonders geschädigt, wenn organische Ver- 
unreinigungen der Injektionsflüssigkeit beige- 
mengt sind. Diese Vermeidung des organischen 
Wasserfehlers ist absolut gleichbedeutend und 
ebenso wichtig, als die bekannte Gegenanzeige 
gegen Salvarsanbehandlung, die im Vorhandensein 
akut fieberhafter Komplikationen liegt, und sei 
es auch nur in einer frischen Hodenentzündung. 
