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Scars 
daß die 
| dosis angepaßt werde, bei uns nur wenig Verständ- 
| nis finden, weil wir ein derartiges minimales 
| Quantum (0,003—0,0045 Neosalvarsan) zu einer 
direkten Einverleibung 
kanal benutzen. 
-nervoser Syphilis mehr erreicht, als durch 5—7 
| Jahren. 
wir damit keine besondere Störung gesehen. 
en 
Auf besonders vorsichtige Dosierung bei ge- 
_ wissen Formen der nervösen Syphilis brauche ich 
" hier nicht einzugehen. 
Es lag mir daran, hier den Entstehungsgang 
der Salvarsanstörungen klarzustellen und zu zei- 
gen, daß es heute in erster Linie an uns selbst, 
d. h. dem Therapeuten liegt, wenn wir die Grund- 
lage für Salvarsanintoxikationen schaffen. 
Die von namhaften Autoren festgelegten Ur- 
sachen der Salvarsanzersetzung dürfen nicht in 
den Wind geschlagen und in unverantwortlicher 
Weise mißkreditiert werden. 
Wer vor allem die Bedeutung der Wasser- 
fehler nicht anerkennt, wird niemals.in der Lage 
sein, das in den einzelnen Syphilisfallen notwen- 
dige Behandlungsmaß anzuwenden. 
Besonders bei schwangeren Frauen bevorzuge 
ich heute die alleinige Neosalvarsanbehandlung 
als die mildeste Form der Syphilisbehandlung. 
Trotzdem jede einzelne Kur auf 6 Injektionen ge- 
bracht wird, habe ich bei mehr als 24 Frauen noch 
nie eine Störung gesehen, geschweige denn eine 
Unterbrechung der Gravidität. 
Wie ich schon bereits oben bemerkte, können 
wir bei sachgemäßer Leitung der Kur wohl immer 
| auf eine ungestörte und aussichtsvolle Therapie 
‚ rechnen. 
Auf die individuelle Anpassung der einzelnen 
Kur an dem einzelnen Organismus, auf die ge- 
naueste Beobachtung des Patienten während der 
Behandlung kann ich hier natürlich nur hin- 
| weisen. 
Dreuw wird indessen mit seiner Forderung, 
Salvarsandosierung der Arsenmaximal- 
in den Rückenmarks- 
Wir haben damit bei schwerer 
Salvarsankuren 4 6 Injektionen in 11/, bis 2 
Bei annähernd 70 Behandlungen haben 
Wenn das Salvarsan selbst ein so schweres 
| Nervengift wäre, als es Dreuw und andere Sal- 
varsangegner behaupten, so müßte doch bei dieser 
direkten Rückenmarksbehandlung das Schlimmste 
passieren. 
Aber im Gegenteil, wir sehen eine gute thera- 
peutische Beeinflussung aller Formen von ner- 
vöser Syphilis mit Ausnahme der allerschwersten, 
_ woselbst diese neue Behandlung nicht mehr im- 
| stande ist, die zerstörte Substanz wieder herzu- 
stellen. 
Die Erfolge dieser Behandlung werfen aber 
nochmals ein Streiflicht auf unsere obigen Erör- 
terungen über die bevorzugte Entwicklung der 
-nervésen Syphilis nach unzureichender Salvarsan- 
behandlung. Wir wiesen darauf hin, daß das Sal- 
-yarsan bei einer oberflächlichen Behandlung nicht 
| genügend in die Rückenmarksflüssigkeit gelangt 
| und daher die dortige Infektion nur unzureichend 
Gennerich: Zur Salvarsanfrage. 
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oder gar nicht schadigte. Es war dies die Ur- 
sache, daß die Infektionsherde der Hirn- und 
Rückenmarksflüssigkeit bei der Rückfallbildung 
sich am schnellsten entwickelten und zu schweren 
nervösen Störungen Veranlassung gaben. 
Die gleiche Unzugänglichkeit der Rücken- 
marksflüssigkeit für Salvarsan begegnet uns nun 
auch wieder im fortgeschrittenen Stadium der 
nervösen Syphilis. Es ist daher als ein großer 
Fortschritt zu begrüßen, daß wir heute gelernt 
haben, den Umweg der Behandlung über die Blut- 
bahn bei Hirn- und Rückenmarkssyphilis zu ver- 
meiden und diese Krankheitszustände direkt an- 
zutassen. Der erste, der diesen Weg als aussichts- 
reich erkannte und versuchte, war bekanntlich 
Wechselmann. 
Die Erfolge der Salvarsanbehandlung lassen 
sich am Krankenmaterial der Marine besonders 
gut verfolgen, weil wir seit Jahren eine dienstlich 
geregelte Fortbeobachtung unserer Syphilisfälle 
besitzen. Ihre Einführung erwies sich als not- 
wendig, nicht nur um den vermehrten Über- 
tragungsgefahren bei dem engen Zusammenleben 
an Bord zu begegnen, sondern auch im Interesse 
der Kranken selbst, um eine gründliche Aushei- 
lung des Leidens zu erwirken. 
Uinsere Behandlungsergebnisse in den ersten 
3 Jahren der Salvarsanbehandlung, d. h. bis An- 
fang März 1913, kommen in der umstehenden 
Tabelle auf Seite 268 zum Ausdruck. 
Die näheren Ausführungen zu dieser Tabelle 
finden sich in der in diesen Tagen erscheinenden 
neuesten Nummer der Münchener Medizinischen 
Wochenschrift. 
Die berichteten Resultate zeigten sich bei einer 
fortlaufenden Kontrolle in klinischer Hinsicht, 
sowie bezüglich des völlig normalen Verhaltens 
der Wassermannschen Serumreaktion und der 
Riickenmarksfliissigkeit. 
Die Steigerung der Erfolge erklärt sich aus 
der fortlaufenden Verbesserung der Behandlung, 
nicht aber aus der kürzeren Beobachtungszeit der 
Fälle aus dem letzten Berichtsjahre 1912/13. 
Daß es sich ferner bei den einwandfrei ver- 
laufenden Fällen zweifellos um eine Ausheilung 
des Leidens handelt, das beweisen unzweifelhaft 
nachstehende Beobachtungen. 
1. Sind alle Fälle, die wieder klinische Erschei- 
nungen oder positive Wassermannsche Reaktion 
bekamen, noch im 1. Beobachtungsjahre rückfällig 
geworden. Das gleiche sahen wir ja auch bei der 
mäßigen Salvarsanbehandlung Ravauts, der in 
über 80 % der Fälle klinische Erscheinungen noch 
im 1. Jahre wiederkehren sah. 
2. Zeigen 90 % aller Syphilisrückfälle nach 
Salvarsanbehandlung im frischen Stadium Verän- 
derungen der Rückenmarksflüssigkeit, die in un- 
seren Fällen fehlen, trotz mehrfacher Unter- 
suchung in einjährigen Zeitabständen. Es ist 
damit auch eine syphilitische Späterkrankung am 
Nervensystem auszuschließen. 
