

Heft 19. 
weise 
- Knochentuberkulose haben; es 

8. 5. ial 
Uber die Bahnen der Meteore und Feuerkugeln, 
die in England 1912 und 1913 beobachtet wurden, gibt 
der bekannte Sternschnuppen-Forscher W. F. Denning 
in Nr. 4726 der Astronomischen Nachrichten eine be- 
achtenswerte Zusammenstellung, aus der folgendes er- 
wähnt sei. Die Höhen fiir das Aufleuchten der Me- 
teore schwanken zwischen dem 
Maximalwert von 
190 km und dem Minimalwert von 50 km, die ent- 
sprechenden Höhen für das Verschwinden zwischen 
130 und 30 km. Die größte beobachtete Länge einer 
Meteorbahn betrug fast 1000 km und die kürzeste 
25 km, die größte Sekundengeschwindigkeit 115 km 
und die kleinste 12 km. 
Ein neuer verinderlicher Stern konnte von 
S. Enebo in Dombaas mit einer Helligkeitsschwan- 
kung von einer ganzen Größenklasse (8%. bis 91%. 
Größenklasse) aufgefunden werden. Es ist der ver- 
änderliche 14/1914 Pegasi, der in der Bonner Durch- 
musterung unter BD + 17°,4819 katalogisiert steht. 
A. Marcuse. 
Chirurgische Tagesfragen in der 
Bekampfung der Knochentuberkulose. 
Ein großer Umschwung hat sich in den letzten 
Jahren auf diesem Gebiet abgespielt. Er fällt zum 
Teil zeitlich und ursächlich zusammen mit der Er- 
kenntnis von der fast ubiquitären Verbreitung der 
Tuberkulose; konnte doch vor einer Reihe von Jahren 
bereits von Nägeli an der Hand eines größeren Sek- 
tionsmaterials nachgewiesen werden, daß ein geradezu 
erschreckend hoher Prozentsatz der Menschen einen 
tuberkulösen Herd, sei es in Abkapselung, sei es noch 
in floridem Zustand in seinem Körper beherbergt. Und 
diese Feststellung findet in jüngster Zeit ihre Stütze 
in der Tatsache, daß man Tuberkelbazillen, jene Er- 
reger der Tuberkulose, im strömenden Blut auch bei 
anscheinend Gesunden nachweisen konnte, die also 
nur von irgend einem versteckten Herd aus in die Blut- 
bahn eingeschwemmt sein können. So steht heute die 
Vorstellung der latenten Tuberkulose als gut fundierte 
These da. 
Und diese neue Vorstellung mußte begreiflicher- 
auch ihre Konsequenzen für die chirurgische 
Behandlung der Tuberkulose, in Sonderheit der 
mußte sich aus einer 
früher streng eingeleiteten Lokalbehandlung langsam 
eine Allgemeinbehandlung unter spezieller Berück- 
sichtigung freilich des lokalen Leidens heraus ent- 
wickeln. R 
Wie soll man aber im Rahmen einer Allgemeinbe- 
handlung die lokalisierte Tuberkulose, speziell des 
Knochensystems, chirurgisch angreifen? Es ist dies 
eine Frage, die ein aktuelles Interesse beansprucht, die 
eine außerordentlich interessante und lebhafte Diskus- 
sion auf dem vorletzten Chirurgenkongreß heraufbe- 
schwor, aber eine einheitliche Beantwortung nicht er- 
fuhr. Gipfelt sie doch letzten Endes darin, ob der 
Chirurg einen tuberkulösen Prozeß operativ und ra- 
dikal oder mit konservativen Maßnahmen behandeln 
soll. Und eine Einigung wird um so schwieriger, als 
beide Wege schließlich Erfolg versprechen und es von 
dem Geschmack, der persönlichen Erfahrung, der Kri- 
tik des Einzelnen abhängt, auf welchen Weg er ver- 
wiesen wird. Wie Garre in seinem Referat auf dem 
Chirurgische Tagesfragen in der Bekämpfung der Knochentuberkulose. 
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Kongreß hervorhebt, ist es absolut verfehlt, eine 
strenge Schablone geben zu wollen. Schon allgemeinere 
Momente, wie die Dauer der Krankheit, die sozialen 
Verhältnisse, bei Erwachsenen der Beruf verlangen 
ein individualisierendes Vorgehen. Und doch bringt 
eine solche Aussprache, die auf genauen Untersuchun- 
gen basiert, in manchen Punkten wenigstens eine 
Klärung. 
Die Prinzipien der beiden Methoden, wie sie bisher 
geübt wurden, mögen kurz skizziert werden, wobei je- 
doch nur auf die Behandlung tuberkulöser Knochen- 
prozesse eingegangen werden soll. Denn für die Thera- 
pie der primären Gelenktuberkulose mit ausschließ- 
licher Beteiligung der Weichteile, der Gelenkkapsel, 
der Gelenkhaut (Synovia) ohne Erkrankung der an- 
grenzenden Knochen und Gelenkknorpel gilt heute 
wie früher derselbe Grundsatz des strengen Konser- 
vatismus. Er entspringt aus der Erfahrung, daß unter 
absoluter Ruhigstellung und Entlastung des Gelenkes 
durch fixierenden Verband der tuberkulöse Prozeß 
zur Ausheilung kommen kann; das Gelenk wird wie- 
der schmerzfrei, bleibt tragfähig und beweglich. Die 
operative Entfernung der tuberkulösen Gelenkweich- 
teile in solchen Fällen mit der unausbleiblichen Folge 
einer mehr oder weniger ausgesprochenen Gelenkver- 
steifung wird heute wohl von keinem Chirurgen mehr 
geübt. Dagegen verfügt er heutzutage über eine 
größere Zahl konservativer Hilfsmittel, unter denen 
er seine Auswahl treffen kann. Nur in besonderen 
Fällen kommt er in die Lage, seinen abwartenden 
Standpunkt aufzugeben. Greift nämlich der Prozeß an- 
statt auszuheilen von der Gelenkkapsel auf die an- 
grenzenden Knochen über, worauf der Arzt ja ständig 
durch Röntgenkontrolle Bedacht haben muß, so sind 
die gleichen Bedingungen geschaffen wie bei der pri- 
mären Knochentuberkulose und demgemäß auch die 
entsprechenden Überlegungen am Platze Denn die 
Ausnahmen können in diesem Zusammenharg über- 
gangen werden, daß ein tuberkulöser Herd, relativ 
leicht zugänglich, sich im Schaftteil eines Röhren- 
knochens lokalisiert, wo ein radikaler Eingriff, Frei- 
legung der Höhle mit Ausräumung alles Tuberkulösen 
schnelle Heilung schafft, ohne daß die Stabilität, die 
Wachstumsenergie des Knochens darunter leidet, wo 
allein der Zeitgewinn den Ausschlag gibt für die Ra- 
dikalität der Behandlung. 
In der Natur der Knochentuberkulose liegt es aher 
leider, sich in der unmittelbaren Nähe der Gelenke 
abzuspielen; entweder fortgeleitet von einer primären 
Tuberkulose der Gelenkweichteile, oder aber als pri- 
märer Herd in den an das Gelenk angrenzenden 
Knochen mit der dauernden Gefahr, auf das letztere 
überzugreifen. 
Und für derartige Prozesse und ihre lokale Be- 
handlung kamen bisher in gleicher Dignität, aber von 
verschiedenen Gesichtspunkten aus 2 Methoden, radikale 
und konservative Maßnahmen in Frage. Beide haben 
ihre Vor- und Nachteile, beide ihre besonderen Indika- 
tionen. 
Der streng konservative Weg ist der schonlichere; 
er verstümmelt nicht künstlich, er überläßt es der Na- 
tur, das Leiden unter geringstem Substanzverlust zu 
heilen, unterstützt sie darin nur durch die absolute 
Ruhigstellung, evtl. durch künstliche stärkere Blut- 
anschoppung nach Bier. In der Tat heilen solche 
tuberkulösen Knochenherde aus, d. h. sie umgeben sich 
mit einem Wall verdichteten Knochengewebes, machen 
