474 
keine klinischen Erscheinungen mehr, und nur die 
Röntgenplatte verrät noch ihre Existenz, Und unter 
der gleichen Behandlung heilen ja, wie oben ange- 
führt, die tuberkulösen Gelenkprozesse aus, wenn sie 
von einem solchen Knochenherd aus unterhalten wer- 
den. Aber diese abgekapselten, anscheinend ausge- 
heilten Knochentuberkulosen sind ein noli me tangere. 
Ein Unfall, eine Erschütterung — und schon flammen 
sie wieder auf, die bisher schlummernden Tuberkel- 
bazillen, durchbrechen den Schutzwall, propagieren in 
das umgebende Knochengewebe und lösen so eine mani- 
feste Tuberkulose wieder aus. 
ein Anlaß der Besorgnis, der Achtsamkeit für den Pa- 
tienten, für den Arzt eine stillschweigende Aufforde- 
rung zu häufiger Nachuntersuchung und Röntgenkon- 
trolle. Schon aus diesem Grunde und weiterhin aber 
noch aus der Langfristigkeit des Verfahrens, bis es 
endlich zu der erwarteten Ausheilung kommt, ist 
das konservative Vorgehen nicht für jeden Patienten 
geeignet; es ist das zweckdienlichere Mittel für den 
gutsituierten Patienten, nicht für die arbeitende 
Klasse. Voraussetzung ist, daß der betreffende Kranke 
sich Zeitverlust, Ausgaben und eine lange nachfol- 
gende Schonung resp. Aufmerksamkeit gönnen kann. 
Dem Armen, dem Arbeitenden ist mit solcher Thera- 
pie nicht der beste Dienst geleistet. Zudem bieten 
diejenigen Formen der primären Gelenktuberkulose 
mit schwerer Zerstörung der Gelenkteile der an- 
stoßenden Knochen unter konservativer Behandlung 
wohl die Möglichkeit, aber in den seltensten Fällen 
wohl die sichere Garantie zu einer Wiederherstellung 
der Gelenkfunktion, wenigstens mit den konservativen 
Hilfsmitteln, auf die man bis vor kurzem zurückgriff. 
Der andere Weg, der radikale, ist der kürzere. Er 
führt den Chirurgen zu möglichst zeitiger Entfernung 
des tuberkulösen Knochens. In einzelnen, frühzeitig 
erkannten Fällen ist der Herd umschrieben, klein, wohl 
in der Nähe eines Gelenks, aber noch vorläufig ohne 
Kommunikation mit ihm. Hier erlebt der Operateur 
die Genugtuung, durch das Freilegen, Ausräumen der 
Höhle und ihre nachfolgende Füllung mit irgend einem 
desinfizierenden, oder auch lebefähigen Material, wie 
frei-überpflanztem Fettgewebe, den Prozeß noch in 
seinen Anfängen zu coupieren; mitunter aber auch 
die Überraschung, daß doch ein kleiner Gang sich bis 
ins Gelenk fortsetzt, der auf der zuvor gemachten 
Röntgenplatte nicht erkannt werden konnte und des- 
halb eine Eröffnung, eine Säuberung des Gelenks von 
den tuberkulösen Wucherungen notwendig macht. 
In der Mehrzahl der Fälle wird der Chirurg das 
an den Knochenherd angrenzende Gelenk von vorn- 
herein angreifen müssen, erst recht, wenn der Pro- 
zeB vom Gelenk seinen Ausgang genommen und über 
den Gelenkknorpel hinaus in den Knochen einge- 
brochen ist. Der operative Eingriff hat den Vorteil, 
daß er mit einem Male, in einer Sitzung Herr über 
das Leiden wird; eine, bis ins Gesunde vordringende 
schonliche Ausräumung ist das Ziel, das der Chirurg 
seiner Technik steckt. Aber die Schonlichkeit ist bei 
solcher Operation ein problematischer Begriff. Man 
eröffnet ja das Gelenk, ist genötigt die Gelenkflächen 
der angrenzenden Knochen abzutragen, schafft dadurch 
Wundflächen, die für später ein Scharnierspiel in 
Frage stellen. Aber selbst wenn man heutzutage durch 
besondere Maßnahmen, das Dazwischenlegen von eigens 
präparierten Muskel-, Fettlappen u. dergl. eine Gelen- 
kigkeit erzielen kann, so hat man mit großen 
knöchernen Wundflächen zu rechnen, die die Gefahr 
der Infektion in sich tragen. Tritt letztere ein, so 
Chirurgische Tagesfragen in der Bekämpfung der Knochentuberkulose. 
So sind sie also dauernd ° 
bedeutet das natürlich bei einem Patienten, der schon 
längere Zeit an seinem tuberkulösen Leiden laboriert, 
vielen 
einen weiteren starken Energieverlust, in 
Die Natur 
wissenschaften r 




Fällen das Zeichen zu einem Aufflammen irgend eines — 
latent tuberkulösen Herdes — also alles andere, nur 
keine Schonung seines Zustandes. Ist der Chirurg 
aber erst gezwungen, wegen der Ausdehnung des Pro- 
zesses an den angrenzenden Knochen größere Stücke 
zu opfern, so besteht die Gefahr, daß die Wachstums- 
zone des Knochens, in der er evtl. arbeiten muß, und 
damit die Wachstumsenergie einen derartigen Schaden 
nimmt, daß störende Verkürzungen auftreten, die um 
so mehr sich geltend machen, je näher der Patient der 
Entwicklungsperiode steht. Die Erfahrung lehrt, daß 
hochgradige Verkürzungen glücklicherweise eine re- 
lative Seltenheit sind, daß sie im allgemeinen weniger 
auf Konto der Operation als des Leidens gerechnet 
werden müssen; es sind Fälle, die ausnahmsweise ver- 
schleppt oder bei denen ausgerechnet die Epiphysen- 
linie, d. h. die Wachstumszone des Knochens erkrankt 
ist, und das läßt sich ja aus dem Röntgenbild schon 
vor der Operation unschwer erkennen; also schon vor 
der Operation wird der Chirurg sich darüber klar sein, 
ob er auf spätere Verkürzung gefaßt sein muß. Und 
andrerseits fällt dieser Nachteil der Operation über- 
haupt fort, wenn das Individuum jenseits der Ent- 
wicklungsperiode steht; dann wird die Verkürzung 
lediglich der Höhe der abgetragenen Knochenflächen 
entsprechen und also in Grenzen fallen, die leicht durch 
korrigierende Maßnahmen (Sohlenerhöhung usw.) aus- 
zufüllen sind. 
Der große -Vorteil des operativen Vorgehens ist und 
bleibt die wesentliche Abkürzung des Heilungspro- 
zesses. Soziale Gesichtspunkte sind es, die für die ra- 
dikale Methode plaidieren. Und Rücksichten auf den 
Beruf, die Erwerbsfähigkeit des Kranken geben dem 
Chirurg auch den Fingerzeig, auf welchem Weg er am 
nächsten zu dem Ziele gelangt, dem Patienten ein 
möglichst gebrauchsfähiges Glied zu geben. So wird 
er von vornherein eine Versteifung des Kniegelenks 
anstreben, damit der Kranke eine feste Stütze in 
seinem operierten Bein besitzt; er wird dagegen ver- 
suchen, in der Weise, wie dies oben angeführt ist, an- 
dere Gelenke, wie z. B. das Ellenbogengelenk, nach der 
Ausräumung beweglich zu erhalten. Und da ist es 
außerordentlich wertvoll, zu wissen, daß selbst da, wo 
bei der Operation das Augenmerk mehr auf die radi- 
kale Entfernung des kranken Materials gerichtet ist, 
weniger auf die Erhaltung der vollen Funktion, sich 
letztere nach Jahr 
Übung zu einem außerordentlich befriedigenden Grad 
wieder eingestellt hat. Das hat die in jüngster Zeit 
an der Bonner Klinik unternommene Enquete für 
Schulter-, Ellenbogen-, Fußgelenk erwiesen. Nur an 
einzelnen Stellen wird sich die operative Methode er- 
schöpfen, wird sie der konservativen das Feld räumen 
müssen. Es sind das die Wirbelsäulenleiden und die 
das Hüftgelenk betreffenden Knochentuberkulosen. 
Gerade an letzterer Stelle ist die Operation wegen der 
großen Wundhöhle, die geschaffen wird, wegen der 
jahrelangen Dauer der Nachbehandlung und den un- 
günstigen Resultaten recht in Mißkredit gekommen 
und nur als Notoperation sozusagen stabiliert, wenn 
der Durchbruch des Prozesses in das Becken bevor- 
steht oder die Rücksicht auf den schlechten Allgemein- 
zustand des Patienten einen Eingriff unaufschiebbar 
macht. 
Das sind auch diejenigen Tuberkulosen, die erfah- 
rungsgemäß die schlechtesten Heilungschancen geben, 

und Tag durch Gebrauch und. 
