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fel i im letzten Jahrzehnt diese niedrigen Werte 
halten blieben. Der Einwand, den Kritiker der 
umwirkung friiher machten: das Leichterwer- 
der Epidemie sei der Grund der verringerten 
Mortalität, ist nach den Erfahrungen der letzten 
‘Jahre nicht mehr stichhaltig. Die Kritik: an 
der Heilwirkung des Serums, fast immer mit den 
Waffen ernster Forschung geführt, hat sich schon 
früh geregt; sie hat sich der „Wucht der Zah- 
j gegenüber, der auch Virchow sich beugte, 
Acht durchsetzen können, hat auch den klinischen 
Erfahrungen der Mehrzahl aller Ärzte gegenüber 
nicht Recht behalten; gleichwohl ist sie nicht ver- 
stummt. Auch in jüngster Zeit regt sich der 
Widerspruch: dem kritischen Statistiker Gott- 
stein ist der Kliniker Reiche gefolgt, der zum 
Fr mindesten vor einer Überschätzung ne 
warnt, ohne es doch entbehren zu wollen. Im 
vorigen Jahre hat Bingel aufschenerrégende Be- 
obachtungen mitgeteilt, die an die Spezifität des 
Serums rühren und mit gewöhnlichem Pferde- 
serum nicht schlechtere Resultate erzielt haben 
wollen, als mit dem spezifischen Heilserum. Alle 
diese ernst zu nehmenden Untersuchungen regen 
Nachpriifungen klinischer und statistischer 
\rt an; wie auch ihr Ausfall sein möge, so: führen 
sie zu einer Vertiefung unseres Wissens und da- 
mit zum Fortschritt der Erkenntnis. Daß sie 
d dem Arzt den Glauben an das Serum erschiittern 
werden, fiirchte ich nicht, wohl aber werden sie 
ihm die Grenzen seiner Kraft zeigen und Wege 
der Verbesserung weisen. Vielleicht wird dabei 
- mancher theoretisch aussichtsvolle Weg sich als 
falsch erweisen; ich denke besonders an die von 
manchen Seiten immer weiter gesteigerte Anti- 
“ Bene dis. 
Inzwischen aber ist das Serum ärztliches All- 
er geworden, seine so oft lebensrettende 
- Wirkung war es, die den Arzt als Krankheiten- 
5 heiler begeisterte und ihn von seiner krankheits- 
N erhütenden Aufgabe ablenkte. Dabei ist ein 
= icht unwichtiges krankheitsverhütendes Mittel 
im Serum selbst ihm gleichfalls gegeben. Gerade 
_ Behring sah anfangs die Hauptaufgabe seines 
erums in seiner schützenden Kraft; unter dem 
iberwältigenden Eindruck der Heilkraft trat jene 
genschaft in den Hintergrund; allmählich hat 
‘sie sich jedoch mehr und mehr geltend gemacht; 
die Anwendung des Serums als Schutzmittel gegen 
Erkrankung hat vielfach Anwendung gefunden, 
ihre generelle Anwendung wird von vielen Ärzten 
(Braun) gefordert, in Berlin wird sie in großem 
Maße propagiert... Zur Ausrottung der Diphthe- 
ie als‘ Volksseuche aber genügt das Serum allein 
icht, dieser‘ Traum Behrings ist unerfullt ge- 
blieben. Es liegt an .den epidemiologischen Be- 
sonderheiten der Diphtherieausbreitung, daß selbst 
Héchstleistungen der Serumschutzwirkung nur 
Teilerfolge erzielen können. Vor einigen Jahren 
habe ich aus der. Verteilung der gemeldeten Krank- 
+ 
: 

er e 
heitsfälle auf Einzelhaushalte berechnet, er. 
Neuerkrankungen günstigsten Falles durch das 
Serum verhütet werden könnten. Die Zahlen, die 
nichterreichbare  Höchstleistungen darstellten, 
schwankten zwischen 84 und 13,9%. Gewiß 
nicht unbeträchtliche Werte, aber doch nicht groß 
genug, um von ihnen eine entscheidende Beein- 
flussung der Morbidität zu erwarten. 
Nun ist der Schutz, den das Serum verleiht, 
ein zeitlich begrenzter und außerdem kein abso- 
luter. Das veranlaßte Behring, nach einem neuen 
Mittel zu suchen, das besser und länger wirksam 
wäre. „ Mit dem ,T.A.“ einer Mischung von 
Toxin und Antitoxin in bestimmten Verhält- 
nissen, versuchte er eine aktive Immunisierung 
zu erzielen, da erfahrungsgemäß aktiv erzeugte 
Antikörper länger im Organismus persistieren und 
bei Infektionen später schneller wieder in Aktion 
treten. Die in großem Umfange eingeleiteten 
Nachuntersuchungen sind durch den Krieg in 
den Hintergrund gerückt worden, die bisher vor- 
liegenden Erfahrungen haben aber - nicht dazu 
geführt, dem Mittel eine praktische Bedeutung 
zu verleihen. Ein Analogon zur Jennerschen 
Kuhpockenimpfung, wig Behring erhoffte, wird 
es wohl nicht werden. 
Neues und altes Behringsches Serum sind wohl 
von Einfluß auf die Erkrankung an Diphtherie, 
ihre Wirkung erstreckt sich zwar auf die Sekre- 
tionsprodukte der Diphtheriebazillen, aber nicht 
auf die Bazillen selbst. Sie können daher unter 
Umständen wohl vor der Erkrankung schützen, 
aber nicht vor der Ansteckung. Gerade die An- 
steckung aber gilt es zu verhüten; denn durch 
sie wandert die Krankheit von Mensch zu Mensch, 
von Stadt zu Stadt, von Land zu Land. Wo sitzen 
nun die Quellen der Ansteckung, wie gehen ihre 
Wege? 
Ansteckungsquelle ist bei der Diphtherie wie 
bei allen infektiösen Krankheiten der kranke © 
Mensch. Von ihm nimmt der Krankheitskeim 
seinen Ausgang; von ihm wandert er auf die 
nähere Umgebung. Die Ansteckungsbereitschaft 
isp eine allgemeine, die Krankheitsbereitschaft \ 
dagegen eine relativ geringe. So kommt-es, daß 
. viele angesteckt, aber nur verhältnismäßig wenige 
‘ Bazillenträgern. 
krank werden. Die Gesundgebliebenen beher- 
bergen den Krankheitskeim, verstreuen ihn weiter 
und können an allen Ecken und Enden neue Er- 
krankungen setzen, mitunter erst auf dem Um- 
weg, über eine ganze Kette von gesundbleibenden 
Je weniger man in dem ein- 
zelnen Gesunden einen Infektionsherd vermutet, 
um so hemmungsloser gibt er sich, um so gefähr- 
licher wird er für die Allgemeinheit. 
Ähnlich. geht es dem Dipkihesierinstenden: 
Das Ende der Krankheit bedeutet noch nicht das 
Ende der Ansteckungsfähigkeit, klinische und 
bakteriologische Genesung gehen durchaus nicht 
immer parallel; nicht schane überdauert der Diph- 
theriebazillus den Krankheitsprozeß geraume Zeit. 
