


ST Fr 
pee 2074, 
‘ zehnten Lebensjahr 
auf die Operation selber ein. 
subtilsten aller bisher ausgeführten Operationen 
genommenen. 
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Verletzungen verzeichnen. Weiter soll hier nicht 
auf Einzelheiten eingegangen werden. 
Was die zur Aufnahme des Transplantates ge- 
eignetste Stelle der Wirtshornhaut betrifft, so 
glaubte man vielfach, daß die Nähe des Horn- 
hautrandes wegen der Nachbarschaft von Blut- 
gefäßen und einer dadurch gewährleisteten besse- 
ren Ernährung geeigneter sei als das Zentrum 
der Hornhaut; doch erwies sich diese Vermutung 
als unrichtig, und zwar aus dem Grunde, weil die 
Ernährung des überpflanzten Lappens, wie wir 
nachher noch sehen werden, völlig unabhängig 
von jeglicher direkten Blutzufuhr erfolgt; da- 
durch ist die Möglichkeit gegeben, die Pfropfung 
mitten auf der Wirtshornhaut vorzunehmen, d. h. 
in einem Gebiet, das optisch die günstigsten Re- 
sultate verspricht. 
Hier mögen noch einige Worte Platz finden 
betreffend das Alter des Wirtes. Es finden sich 
da im Gegensatz zum Spender ganz erhebliche 
Unterschiede, und zwar liefert die erste Dekade 
ganz besonders ungünstige Resultate; vor dem 
die. Keratoplastik auszu- 
führen, hat gar keinen Sinn, denn in fast allen 
Fällen miBlingt hier der Eingriff. Es ist näm- 
lich nach Ausführung der Operation eine absolute 
Ruhe während mehrerer Tage erforderlich; jeder 
leiseste Versuch, die Lider unter dem Verbande 
zu öffnen, den Kopf zu heben oder nur zu wen- 
‘den, kann zur Ausstoßung des Lappens aus seinem 
Bette und weiteren schweren Komplikationen 
führen. . Viel günstiger werden dann die Aus- 
sichten im zweiten und dritten Jahrzehnt; jen- 
seits des dreißigsten Lebensjahres sind jedoch 
merkwürdigerweise die Resultate wieder schlech- 
. ter, und eine vollkommen klare Einheilung war 
in diesem Alter bisher überhaupt noch nicht zu 
erzielen. 
Nach diesen Vorbemerkungen gehen wir jetzt 
Diese ist eine der 
am Auge, ja aller überhaupt am Menschen vor- 
Sie. erfordert peinlichste Exakt- 
heit, es kommt hier nicht auf Millimeter, sondern 
auf Bruchteile von solchen an. Die Hand des 
Operateurs muß mit absoluter Sicherheit, ohne 
das leiseste Zittern, dabei rasch und leicht ar- 
beiten, soll anders nicht der Erfolg von vorn- 
herein erheblich gefährdet sein; die Aufmerksam- 
keit muß auf viele Dinge zugleich gerichtet sein. 
Wirt und Spender werden im selben Saal auf 
zwei benachbarte Operationstische gelegt und die 
betreffenden Augen durch Cocaineinträufelung 
resp. Novocaininjektion unempfindlich gemacht, 
und zwar vollständig, damit keinerlei Schmerz- 
-empfindung die Patienten zu unwillkürlichen 
Bewegungen veranlaßt; sehr jugendliche Spender 

müssen allgemein narkotisiert werden. — Selbst- 
verständlich sind beide, Wirt und Spender, aufs 
beste vorbereitet, es ist für Keimfreiheit der 
& Bindehaut in jedem Falle gesorgt. Strengste 
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Streuli: Uber keratoplastische Operationen am menschlichen Auge. 
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Asepsis während des ganzen Eingriffes ist con- 
ditio sine qua non. — Nach Einlegen des Lid- 
halters beim Spender wird der Augapfel mittels 
Pinzetten fixiert und nun der v. Hippelsche 
Trepan zur Entnahme des kreisrunden Lappens 
wenn möglich auf das Zentrum der Hornhaut 
aufgesetzt. 
Dieser Trepan, ein Instrument von genauester 
Präzision, hat die Form eines sechskantigen, 
ca. 5 em langen, bleistiftartigen Führungsstabes 
aus vernickeltem Stahl, an dessen unterem Ende 
ein scharfgeschliffenes Ringmesser (= Trepan- 
krone) von auswechselbarem Kaliber sitzt, wäh- 
rend am oberen Ende ein trommelförmiges Uhr- 
werk angebracht ist, das die Krone in rascheste 
und dennoch schleuderfreie Bewegung versetzt; 
oy 
Tr 
OA, 
Schematische Skizze des v. Hippelschen Horn- 
Fig. 4. 
hauttrepans (ca. % natürl. Größe). 
F: Führungsstab, zum Halten des Instrumentes 
dienend. 
Tr: Trommel mit Uhrwerk. 
A: Arretiervorrichtung, die ein weiteres Ein- 
dringen des Ringmessers verhindert, 
Ringmesser — Trepankrone (Rı: 
desselben von unten.) 
S: Stift oben auf der Trommel; bei leisem Druck 
auf denselben setzt das Uhrwerk die Trepan- 
krone in rasche Umdrehung; bei Nachlassen 
des Druckes stoppt die Drehung sofort. 
Ansicht 
das Ringmesser besitzt übrigens eine je nach der 
Dicke der Hornhaut verstellbare Arretierung, die 
ein weiteres Eindringen nach durchgeführter 
Perforierung verhindert (Fig. 4). Ein leiser 
Fingerdruck auf einen Stift (S) versetzt das Uhr- 
werk in Gang, die Krone dringt rotierend in das 
Gewebe der Hornhaut ein und hat es in einigen 
Augenblicken unter Bildung einer sehr scharfen 
Schnittlinie durchsetzt. Der runde, heraus- 
geschnittene Lappen, der einen Durchmesser von 
4—4% mm besitzt, wird nun, wenn möglich ohne 
jegliche Berührung mit irgendwelchen Instru- 
menten, mit der Vorderfläche nach unten auf 
einen sterilen Tupfer gelegt und so zwischen 
beiden: Hohlhanden eines Assistenten zum Schutze 
gegen Austrocknung aufbewahrt bis zum Moment 
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