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seiner Implantation ins Wirtsauge; jede Berüh- 
rung, namentlich der Hinterfläche, kann seine 
spätere Trübung begünstigen. 
Ohne nun weitere Zeit zu verlieren, wird un- 
verzüglich zum zweiten Akt geschritten und der- 
selbe Trepan auf die trübe Hornhaut des Wirtes 
aufgesetzt, auch hier in der Regel fast oder ganz 
zentral; es wird also ein genau gleichgroßes 
Stück ausgeschnitten, wie beim Spender. Jedoch 
ist hier insofern noch größere Vorsicht erforder- 
lich als dort, weil ja dieses Auge nicht, wie das- 
jenige des Spenders wenigstens in der Regel, 
dem Untergange geweiht ist. So ist vor allem 
darauf zu achten, daß nicht etwa die Linse ver- 
letzt wird, was eine -schwere Komplikation dar- 
stellen würde; sobald nämlich die vordere Augen- 
kammer eröffnet ist, fließt ihr Inhalt, das 
Kammerwasser, ab, die Linse rückt infolgedessen 
nach vorn und gerät mit Leichtigkeit in den Be- 
reich des Ringmessers; sofortiges Anhalten durch 
Loslassen des Uhrwerkknopfes unmittelbar nach 
eingetretener Perforation des Augapfels ist des- 
halb unbedingtes Erfordernis. Die lostrepanierte 
Scheibe wird nun mit einer feinen Pinzette ge- 
faßt und völlig entfernt, wenn nötig unter Zu- 
hilfenahme einer minutiösen Schere, um damit 
noch restierende Gewebsbrücken zu durchtrennen, 
Auf Komplikationen, die sich aus einer Ver- 
wachsung der Regenbogenhaut mit der trüben 
Hornhaut (‚vordere Synechie“) oder aus einer 
Trübung der Linse ergeben, soll hier nicht näher 
eingegangen, sondern nur bemerkt werden, daß 
solche festgewachsene Regenbogenhaut heraus- 
geschnitten, eine getrübte Linse entfernt werden 
muß. 
“ Der Lappen des Spenders wird unmittelbar 
nachher mittels des Tupfers, auf dem er liegt, 
dicht über die Trepanationsöffnung des Wirts- 
auges gebracht und unter Zuhilfenahme eines 
feinen Spatels durch: zartes Ansetzen am Rande 
völlig in die Öffnung geschoben, in welche er 
sehr genau passen soll; hier wie während der gan- 
zen Operation ist die möglichste Schonung des 
Lappens oberstes Gesetz. Aus diesem Grunde 
wird auch keinerlei Naht zur Fixation angelegt; 
der Lappen hält in der Regel auch ohne solche; 
nur in Ausnahmefällen, auf die ich jetzt nicht 
eingehe, ist eine Nahtbefestigung erforderlich; 
sie muß in diesem Falle äußerst exakt ausgeführt 
werden, da sie sonst durch Reizung mehr schadet 
als nützt; als Nahtmaterial eignet sich am besten 
A ance Frauenhaar. 
Hat man sich. überzeugt, daß der Lappen 
genau in sein Bett eingepaßt ist und in richtigem 
Niveau liegt, so werden beide Augen des Pa- 
tienten vorsichtig geschlossen und verbunden; 
frühestens drei Tage später, während welcher, wie 
bereits bemerkt, der Operierte völlig ruhig liegen 
muß, erfolgt der erste Verbandwechsel, worauf 
dann noch während vierzehn Tagen ‘dias trepa- 
-nierte Auge unter Verband gehalten wird. 
Das ganze hier dargestellte Procedere . sieht 

Streuli: Über keratoplastische Operationen am ehelichen Auge. 
- zukommen. 
‚schlossen, und dies ist dene auch der Haupt 



auf den ersten Blick. ziemlich Sinfach aus; 
darf nicht vergessen werden, daß wir hier blo 
den typischen Hergang kennenlernten, ohne auf 
die Komplikationen, die von allen Seiten her 
drohen und oft genug auch tatsächlich erfolgen, 
einzutreten; dann ist rascher Entschluß und ziel- 
sicheres Handels vonnöten, wenn nicht oder = 
Erfolg von vornherein illusorisch werden soll. 
Und wenn man sich nun vergegenwärtigt, daß 
von Gelingen oder Mißlingen der Operation nich 
Leben oder Tod, sondern mehr, nämlich das ganze 
zukünftige Lebensglück des Patienten abhängt, 
daß in diesem entscheidenden Augenblick ® dessen 
ganzes Schicksal in der Hand des Operateurs 
liegt, so wird man sich die seelische und 'körper- 
liche Anspannung dieses letzteren erst vorstellen. 
können. Br = 
Mit dieser Besprechung der One En : 
ist nun aber keineswegs der ganze Fragenkomplex, — 2 
der sich bei einer Darstellung der Kern 
schen Operationen stellt, erledigt. Vielmehr muß — 
es nun noch besonders interessieren, etwas über 
das weitere Schicksal des Be. Lappens — 
zu vernehmen. Se a = 
Bei genauem Einpassen — und diese Hid en 
heute von einem geübten Chirurgen in der Regel 
erreicht — werden durch Fibrin, das aus dem 
nach Perforation und Abfluß der vorderen Augen- _ 
kammer rasch sich neubildenden Kammerwasser 
ausgeschieden wird, die Ränder der Wirtshorn- | 
haut verklebt, und zwar erstaunlich rasch, off — 
schon nach wenigen Minuten. Neben dieser sehr 
willkommenen Rolle spielt aber das Kammerwasser Br 
noch eine andere, weit ungünstigere; durch Ein- — 
dringen vom Schnittrande her (bei verletztem 
Hornhautendothel übrigens auch von der Hinter- 
fläche des Lappens aus direkt) vermag es anfäng- 
lich in die Lappensubstanz selber hineinzudiffun- ~ 
dieren und auf diese Weise eine ausnahmslos zu — 
beobachtende, mehr oder weniger intensive sog. _ 
erste Trübung, oft auch noch Quellung des Lap- 
pens zu verursachen. Glücklicherweise bilden 
sich diese Erscheinungen zwar in der Großzahl 
der Fälle wieder nahezu oder vollständig zurück; 
andernfalls stellen sie den Erfolg der Operation 
stark in Frage, unl das Transplantat unter- 
scheidet sich dann von seiner trüben Umgebung | 
nur noch wenig oder gar nicht. — Es ist hier 
nun auch der Ort, nochmals kurz auf die nicht 
perforierende, schichtweise Keratoplastik zuriick- 
Hier, wo die vordere Augenkammer _ 
gar nicht erukfne: wird, ist auch ein Eindringen. 
des Kammerwassers in den transplantierten. 
Lappen und damit eine ‚erste Trübung ausge 







vorteil dieser Methode, dem sie ihre. Entstehung 
verdankt; er verdient, besonders hervorgehoben 
zu werden, nachdem oben ‚bereits auch die Nach-- 
teile der schichtweisen Keratoplastik see) 
wurden. 
Die eben geschilderte Verklebung ae La pee 
durch Fibrin ist aber, wenn wir den gesamten 







