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Gang der Heilung betrachten, nur ein erster Not- 
_ behelf. Es wird nämlich im Laufe der nächsten 
Tage und Wochen bei allen Fällen, die nicht zur 
‚ Ausstoßung des Lappens aus seinem Bette und 
damit zum Mißglücken der Operation führen — 
Ps “die Gründe hierfür sollen nicht im einzelnen be- 
- sprochen werden; es sei nur erwähnt, daß dieser 
' unheilvolle Ausgang zum Glück die Ausnahme 
bildet — die Verbindung allmählich solider durch 
. W ucherung der Hornhautzellen des Wirtes, viel- 
leicht in manchen Fällen später auch des Lappens. 
- Gleichzeitig beginnt der ernährende Säftestrom 
von der Wirtshornhaut und aus dem Kammer- 
_ wasser in den Lappen überzutreten, eine Tatsache 
"von größter Wichtigkeit für die Erhaltung des 
' - Transplantates. Blutgefäße dringen erst später 
vor, und zwar ziehen sie von der Umgebung all- 
mählich in den Lappen hinein, mehr oder weniger 
zahlreich und groß; auf diese Weise entsteht eine 
- weitere, sog. zweite Trübung des Lappens. Je 
geringer demnach dieses Auftreten blutführender 
Äderchen, desto besser die Aussicht auf ein Klar- 
bleiben des Transplantates. Für die Ernährung 
des Lappens haben sie keine direkte Bedeutung, 
erreichen sie doch den Höhepunkt ihrer Entwick- 
lung erst lange nachdem die Ernährung durch 
 Saftströmung bereits genügend funktioniert, näm- 
lieh 4—6 Wochen nach der Operation, um sich 
dann ganz allmählich mehr oder weniger voll- 
kommen wieder zurückzubilden. 
Eine dritte Art von Trübung kann sich dann 
im weiteren Verlaufe noch nach Wochen oder 
- Monaten einstellen, nämlich dann, wenn infolge 
schwerer Veränderung der Wirtshornhaut, so 
z. B. bei diehter Narbentrübung, diese den Lappen 
auf die Dauer nicht genügend ernähren kann, 
worauf schon früher hingewiesen wurde. 
+ Erst ungefähr sechs Monate nach der Opera- 
Nr tion darf der Erfolg derselben als feststehend be- 
_ trachtet werden, indem erst jetzt die Verhältnisse 
sich stabilisiert haben und eine wesentliche Ver- 
- schlimmerung nicht mehr zu erwarten steht. — 
Der Lappen ist nun von einem feinen, weißen, 
narbigen Grenzring umgeben; je nach seiner Klar- 
heit hebt er sich schärfer oder undeutlicher von 




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Über die Rolle, die das Transplantat selber 
einige Worte zu sagen. 
Es ist bis heute eine nicht mit Sicherheit ent- 
schiedene, wissenschaftliche Streitfrage, ob der 
- Lappen als solcher dauernd einheile, oder ob er 
_ allmählich vom Wirte abgebaut, resorbiert, und 
durch eigenes — trübes oder klares — Gewebe 
} ersetzt werde. — 
Sicher darf wahl, ‘dies Tebutere als zutreffend 
man werden bei Heterotransplantation, 
also bei Überpflanzung von Tier auf Mensch oder 
gar von konservierter Tierhornhaut. Die Richtig- 
keit dieser Annahme geht besonders aus den 
Salzerschen sn ERS Das End- 


U ber keratoplastische ‚Operationen. 
seiner Umgebung, der trüben Wirtshornhaut, ab. 
bei allen diesen Vorgängen spielt, bleiben noch 

menschlichen Auge 299 
resultat bei diesem Prozeß, nämlich ob das vom 
Wirt an Stelle des abgebauten Lappens: neugebil- 
dete Ersatzgewebe trübe sei oder klar, hängt 
dabei von der Beschaffenheit der Wirtshornhaut 
selber ab; vollständig narbiges Gewebe wird nur 
seinesgleiehen reproduzieren können, nämlich un- 
durchsichtiges Bindegewebe; dagegen vermögen 
die in den meisten Hornhauttrübungen noch un- 
versehrt vorhandenen ursprünglichen Gewebs- 
elemente, die Hornhautkörperchen?), auch ihrer- 
seits durch Teilung ein klares Produkt zu 
schaffen, das in manchen Fällen dominieren, also 
ein durchsichtiges Ersatzgewebe bilden kann. — 
Sei dem aber wie ihm wolle, so haben wir es hier 
stets nur mit einer scheinbaren oder unechten 
Transplantation zu tun, indem der Lappen nur 
gewissermaßen als Füllsubstanz, als Nährboden, 
als Brücke dient, auf welcher die eigenen Gewebs- 
zellen des Wirtes vordringen und im selben Maße, 
wie der Lappen verschwindet, sich selber an 
dessen Stelle setzen können. Einen solchen Vor- 
gang bezeichnet man als Regeneration. Es darf, 
wie gesagt, als feststehend angesehen werden, daß 
beim Menschen wie bei sämtlichen Warmblüteru 
bei Heterotransplantation keine echte Pfropfung, 
sondern immer nur eine Regeneration erfolgt, und 
zwar nicht nur am Auge, sondern ganz allgemein. 
Wie steht es aber mit der Homoiotransplan- 
tation? Darüber sind die Akten nicht geschlossen. 
Nach neueren Untersuchungen, namentlich von 
Bier, schränkt sich indessen auch hier das Gebiet 
der echten Transplantation gegenüber den früher 
herrschenden Ansichten ganz gewaltig ein, ja es 
bleibt nur noch ein kleiner Bruchteil dessen 
bestehen, was man in der ersten Begeisterung als 
echte Transplantation ansah; derselbe Regenera- 
tionsvorgang, wie für die Heterotransplantation 
geschildert,;: hat hier in weitaus den meisten 
Fällen statt. 
Allein — es gibt Ausnahmen! 
scheint die Hornhaut zu bilden. 
führung stößt zwar bei allen 
suchungen auf größte Schwierigkeiten. Jedoch 
kommen Forscher, wie der Altmeister der 
Ophthalmologie, Prof. Fuchs in Wien, sowie auch 
Elschnig in Prag, der heute wohl erfahrenste 
Augenchirurg auf diesem Gebiet, auf Grund ihrer 
mikroskopisch gründlich untersuchten Schnitt- 
präparate von Hornhautpfropfungen zu dem 
Schluß, daß es sich hier häufig um eine.echte 
Transplantation, um ein richtiges Einheilen und 
Weiterfunktionieren der Lappen handle; ich sage 
häufig; denn daneben kann es auch hier nicht 
selten zu einer allmählichen Resorption des Lap- 
pens und Regeneration der Wirtshornhaut kom- 
men, namentlich bei nicht klarer Einheilung. 
Und eine davon 
Eine Beweis- 
solehen Unter- 
2) Ob sich dabei nur die Hornhautkörperchen, d. h 
die eigentlichen Parenchymzellen der Hornhaut, be- 
teiligen, oder auch die Zellen des Hornhautepithels 
(Salzer z. B. nimmt ausschließlich das letztere an, 
stößt aber damit auf ausgedehnte Opposition), dies ist 
eine weitere Streitfrage, die aber in diesem Zusam- 
menhang unerheblich rst 
