
Stern: Die epidemische Encephalitis. 
und 1916, hie und da beobachtet. Eine allmäh- 
liche Häufung tritt während der Kriegsjahre auf, 
etwa im Jahre 1916 kommt es zu den ersten ge- 
häufteren Epidemien, namentlich in den Winter- 
monaten in Wien und an der Westfront. Uber 
die letztere Zone sind wir durch französische, 
Autoren (Cruchet) orientiert, und es ist gewiß 
möglich, daß auf der französischen Seite zwischen 
Verdun und Nancy die Krankheit mehr Opfer 
forderte.‘ Aber es ist uns jetzt sicher, daß auch 
an der deutschen Front Einzelfälle, die damals 
noch nicht richtig erkannt werden konnten, jetzt 
aber in ihren chronischen Erscheinungen der 
Diagnose keine Schwierigkeiten machen, nicht 
ganz selten auftraten, wie wir in unserer Gut- 
achtertätigkeit öfters gesehen haben. In den 
nächsten Jahren wuchsen allmählich die Krank- 
heitsziffern, die Epidemie dehnte sich nach 
Frankreich, England, Nordamerika, Norddeutsch- 
land usw. aus, wobei sich zum Teil ein Wandern 
der Epidemie noch deutlich verfolgen läßt. Dann 
aber erfolet im Winter 1919/20 eine auch klinisch 
besonders verderbliche Massenexplosion der Er- 
krankung in breitesten Erdgebieten, deren Ur- 
sache ohne vage Spekulationen, deren Erörterung 
hier keinen Zweck hat, dem Verständnis vorläufig 
nicht recht nähergerückt wird. Nach dem Ab- 
flauen der schweren Erscheinungen breitete sich 
die Krankheit, wie wir namentlich in Nord- 
deutschland gut sehen, geographisch im Sommer 
1920 noch weiter aus mit klinisch zunächst leich- 
teren, aber für die Genesungsaussichten nicht 
minder verhingnisvollen Symptomen, in kleineu 
Gemeinden fast stets nur einzelne oder wenige 
Individuen befallend. Seit dieser Zeit sind wir 
die Krankheit nicht losgeworden; es erfolgen 
namentlich im Winter einzelne verstärkte Erup- 
tionen, und wir befürchten, daß wir diesen un- 
heimlichen Gast noch längere Zeit endemisch bei 
uns’ beherbergen müssen, ohne zurzeit noch die 
Möglichkeit zu einer Ausrottung des Virus und 
Prophylaxe der Einzelpersonen zu haben. 
Was die Anatomie der epidemischen Encepha- 
litis anbetrifft, so wissen wir, daß in den akuten 
Stadien bei makroskopisch mitunter ganz intakt 
erscheinendem Gehirn eine nichteitrige Entzün- 
dung in bestimmten Prädilektionsgebieten des 
Hirnstamms vorherrscht. In den chronischen 
Stadien können wir, obwohl der Prozeß ein stets 
fortschreitender ist, nicht immer entzündliche 
Veränderungen im Erkrankungsgebiet feststellen. 
sondern mitunter nur Entartungsvorgänge oder 
Atrophien im nervösen Gewebe, die namentlich 
einen besonderen Kern in der Mittelhirnhaube, 
die substantia nigra, und in geringerem Grade 
einen Teil der zentralen Vorderhirnganglien, den 
Linsenkern, betreffen. 
Gegenüber diesen. Tatsachen sind die gene- 
tischen Probleme der Krankheit noch keineswegs 
gelöst, und nur aus dem Grunde erscheint es 
statthaft, auch vielfach sehr problematische Ge- 
biete außerhalb der eigentlichen Fachforschung 
zu erörtern, weil wenigstens die Richtlinien der 
‘hiiuft außerhalb eigentlicher Grippezeiten auf- — 
hirns manifestierten, übrigens meist auf Misch- 
Forschung jetzt gekennzeichnet und zudem — 
außerhalb der Frage nach der eigentlichen Patho- 
genese der Krankheit — aus der Kenntnis der 
Encephalitis bedeutsame allgemeine hirnpatho- | 
logische Probleme aufgetaucht oder klarer um- — 
rissen sind, die ein weitgehendes Interesse finden 
werden. Auch hier wird aus Raumgründen nur 
ein gedrängter Überblick möglich sein. _ 
Bereits während der ersten Schübe der letz- 
ten großen Epidemie war einer großen Reihe von 
Forschern die Tatsache aufgefallen, daß die ep. 
Enc. nicht nur mit sogenannten Grippeerschei- 
nungen beginnt, sondern auch in ihrem epide- | 
mischen Auftreten eng an die Züge der pandemi- 
schen Influenza, die bekanntlich in den Jahren . 
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1918 und 1919 gerade grassierte, geknüpft ist, 
daß bei früheren Epidemien dieselbe Feststellung “3 
möglich ist; und als Folgerung dieser Erkennt- 
nis leugnete man die Sonderexistenz der ep. Ene. 
als Krankheit ,,sui generis“ und bezeichnete sie 
oft genug auch schlechtweg als Kopf- oder Hirn- 
grippe. Die Gegner dieser Auffassung konnten 
sich darauf berufen, daß die Krankheit auch ge- 
treten kann, daß klinische Grippesymptome ganz 
fehlen können, daß klinisch-anatomisch das Hirn- 
leiden mit seinen Kernsymptomen, mit seiner 
eigenartigen Tendenz zu meist gleichartigen 
chronischen Symptomen- als eine sehr gut um- 
erenzbare Einheit imponiert. An dieser auch von ~ 
mir stets vertretenen Auffassung der nosologi- 
schen Einheit der ep. Enc. läßt sich auch nicht 
wohl rütteln, ebenso erscheint es sicher, daß die 
ep. Ene. im Prinzip von anderen sogenannten 
Grippeencephalitiden abzutrennen ist, die bei 
früheren Grippeepidemien mehr sporadisch beob- 
achtet wurden und sich als makroskopisch wohl — 
erkennbare, oft nicht einmal entzündliche Er- 
weichungsherde in verschiedenen Teilen des Groß- 

























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erreger des Grippevirus (Kokken) zurückführen 
lassen. = 
Andererseits lehren uns das Gros epidemiolo- 
eischer Feststellungen und auch einzelne kli- 
nische Erfahrungen, wie z. B. die, daß gelegent- 
lich, anscheinend infolge Übertragung von einem 
Falle aus, im gleichen Krankensaale Erkrankun- 
gen an Grippepneumonie und Encephalitis beob- 
achtet wurden, doch, daß wohl enge Beziehungen 
zwischen Encephalitis und Grippe bestehen 
müssen, und die vorläufig noch nicht gelöste 
Frage ist nur die, ob das Encephalitisvirus eine 
biologische Modifikation des Grippevirus oder ein - 
besonderes Virus darstellt, das von dem der 
Grippe nur besonders leicht aktiviert, pathogen . 
gemacht wird, wie wir das von andern Krank- 
heitskeimen bei der Grippe auch wissen. Eine 
sichere Entscheidung darüber läßt sich darum 
noch nicht fällen, weil die Natur des Grippevirus 
noch nicht eindeutig festgestellt ist. Hinsicht- 
lich der Art des Encephalitiserregers bekennt sich 
die Mehrheit der bakteriologischen Forscher, die 
sich mit Untersuchungen darüber beschäftigt 
haben, zu der zuerst durch Experimente eng- 
we 
